范文一:医学院毕业论文的撰写要求
医学院毕业论文的撰写要求
一、基本要求
1. 毕业论文必须由学生本人独立完成,不得弄虚作假,不得抄袭他人成果。
2. 论文应中心突出,内容充实,论据充分,论证有力,数据可靠,结构紧凑,层次分明,图表清晰,格式规范,文字流畅,字迹工整,结论正确。
3. 毕业论文约为5000字左右
4. 无特殊情况下,应由自己排版打印并保存。
5. 论文一式两份上交,答辩合格后存入毕业档案一份。 6. 论文评审及答辩费随论文上交。
二、撰写体例
1. 一般按科研论文体例撰写,即“题目——作者姓名——专业——学号——中文摘要(含关键词)——英文摘要(含关键词)——目录——正文——参考文献——谢辞——注释——附录”的顺序写作。
2. 摘要、关键词
(1)摘要前加黑体“摘要”,并外加“[ ]”,作为标识。“摘要”应是对全文内容的准确、简明的概括,不应是对论文的评价介绍。
(2)关键词前加黑体“关键词”。关键词是反映论文最主要内容的术语,每篇论文一般可选3—5个关键词,关键词之间应以分号隔开。
(3)英文摘要、关键词,内容、格式与中文完全一致。英文摘要、关键词前加黑正体“Abstract:”和“Key words:”作为标识。
3. 目录
目录按三级标题编写,要求层次清晰,且要与正文标题一致。主要包括前言、正文主体、结论、主要参考文献、致谢及附录等。
例:
摘要- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - -Ⅰ 1、前言- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1.1造血干细胞的研究进展 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1.1.1 造血干细胞的概念- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2 1.1.2 造血干细胞的起源- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2 1.2 哺乳动物胚胎造血的研究进展- - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 1.2.1 卵黄囊中起始原始造血- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 1.2.2 成熟和永久造血的形成- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -7 2、试验研究- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 20
2.1 材料- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -20 2.2 方法- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -23 2.3 结果- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -23 2.4 结论- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -50 主要参考文献- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 52 4. 正文
中文论文撰写通行的题序层次大致有以下几种格式:
格式是保证文章结构清晰、纲目分明的编辑手段,撰写毕业论文可任选其中的一种格式,但所采用的格式必须符合上表规定,并前后统一,不得混杂使用。格式除题序层次外,还应包括分段、行距、字体和字号等。
第一层次(章)题序和标题距下文双倍行距。段落开始后缩两个字。行与行之间,段落和层次标题以及各段落之间均为单倍行距。
第一层次(章)题序和标题用小二号黑体字。题序和标题之间空两个字,不加标点,下同。 第二层次(节)题序和标题用小三号黑体字。 第三层次(条)题序和标题用四号黑体字。
第四层次及以下各层次题序及标题一律用小四号黑体字。 5. 要求规范 (1)文字
论文 中汉字应采用《简化汉字总表》规定的简化字,并严格执行汉字的规范。所有文字字面清晰,不得涂改;标点符号使用要遵守GB/T15834-1995《标点符号用法》的规定。
(2)表格
论文的表格采用三线表显示,可以统一编序(如:表15),也可以逐章单独编序(如:表2.5),采用哪种方式应和插图及公式的编序方式统一。表序必须连续,不得重复或跳跃。表格的结构应简洁。表格中各栏都应标注量和相应的单位。表格内数字须上下对齐,相邻栏内的数值相同时,不能用?同上?、?同左?和其它类似用词,应一一重新标注。表序和表题置于表格上方中间位置,无表题的表序置于表格的左上方或右上方(同一篇论文位置应一致)。
(3)图
插图要精选。图序可以连续编序(如 图52),也可以逐章单独编序(如 图6.8),采用哪种方式应与表格、公式的编序方式统一,图序必须连续,不得重复或跳跃。仅有一图时,在图题前加?附图?字样。毕业论文 中的插图以及图中文字符号应打印,凡手绘图形一律用碳素笔在硫酸纸或复印纸上誊描, 并标上图号、图题,然后贴附于论文适当位置或附录中,要求图面整洁、比例适当;由若干个分图组成的插图,分图用a,b,c,……标出。图序和图题置于图下方中间位置。
(4)公式
论文中重要的或者后文中须重新提及的公式应注序号并加圆括号,序号一律用阿拉伯数字连续编序(如:(45))或逐章编序(如(6.10)),序号排在版面右侧,且距右边距离相等。公式与序号之间不加虚线。
(5)数字用法
公历世纪、年代、年、月、日、时间和各种计数、计量,均用阿拉伯数字。年份不能简写,如1999年不能写成99年。数值的有效数字应全部写出,
如:0.50:2.00不能写作0.5:2。
(6)计量单位的定义和使用方法按国家计量局规定执行。
6. 注释(对论著正文中某一特定内容的进一步解释或补充性说明)置于当页页脚或正文后,序号用①、②、③等形式标示。参考文献附于全篇正文之后,序号用〔1〕、〔2〕、〔3〕等形式标示,参考文献需注明具体出处的,并在序号后加圆括号标注页码或章节篇名。 7. 参考文献的著录项目要齐全,其著录格式如下:
(1)专著、论文集、学位论文、报告:〔序号〕主要责任者,文献题名,出版地;出版者,出版年,起止页码。
(2)期刊文章:〔序号〕主要责任者,文献题名,刊名,年,卷(期):起止页码。
(3)论文集中的摘引文献:〔序号〕摘引文献主要责任者,标出文献题名,原文献主要责任者,原文献题名,出版地:出版者,出版年,标出文献起止页码。
8. 结论(或结束语)作为单独一章排列,但标题前不加“第XXX 章”字样。结论是整个论文的总结,应以简练的文字说明论文所做的工作,一般不超过两页。
三、内容要求
1. 题目:应简洁、明确、有概括性,字数不宜超过20个字。
2. 中文摘要:要有高度的概括力,语言精练、明确。中文摘要约300个汉字。 3. 英文摘要:单词及语法使用正确,语言流畅,内容与中文摘要完全相同。 4. 正文:包括前言、本论、结论三个部分。
(1)前言(引言):是论文的开头部分,主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识,并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要,篇幅不要太长。
(2)本论:是毕业论文的主体,包括实验材料、研究内容与方法、实验结果与分析(讨论)等。在本部分要运用各方面的实验结果和研究方法,分析问题,论证观点,尽量反映出自己的科研能力和学术水平。
(3)结论:是毕业论文的收尾部分,是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文,加深题意。 5. 谢辞:简述自己通过毕业论文的体会,并应对指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。
6. 参考文献:在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料,所列参考文献应按论文参考或引证的先后顺序排列。
7. 注释:在论文写作过程中,有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。
8. 附录:对于一些不宜放在正文中,但有参考价值的内容,可编入附录中。例如,公式的推演、编写的算法、语言程序等。
四、封面与封底
泰山医学院成人高等教育
毕 业 论 文
题目:
姓 名 学 号 学习形式 业 余 专 业 指导教师 教学地点
2011.12
范文二:温州医学院药学毕业论文 使用抗生素的调查
本科毕业论文(设计)手册
()
0604011166
兹呈交的学位论文,是本人在指导老师指导下独立完成的
研究成果。本人在论文写作中参考的其他个人或集体的研究成
果,均在文中以明确方式标明。本人依法享有和承担由此论文
而产生的权利和责任。
1
(一)本科毕业论文(设计)正文?????????????????5 (二)本科毕业论文(设计)任务书???????????????13 (三)本科毕业论文(设计)开题报告??????????????15 (四)本科毕业论文(设计)文献综述??????????????19 (五)本科毕业论文(设计)外文翻译??????????????23 (六)本科毕业论文(设计)指导记录??????????????33 (七)本科毕业论文(设计)中期检查表?????????????36 (八)本科毕业论文(设计)答辩资格审查表???????????37 (九)本科毕业论文(设计)答辩记录??????????????38 (十)本科毕业论文(设计)成绩评定书?????????????40 (十一)本科毕业论文(设计)作品(实物)验收表????????41
2
?类切口围术期预防性使用抗生素调查分析
姓 名: 刘 伟
指导老师: 周水根
合作老师:
专 业: 药 学
提交日期:2010年4月19日
3
中文摘要???????????????????????????????5 外文摘要???????????????????????????????6 引言????????????????????????????????7 1.材料与方法?????????????????????????????7
1.1临床资料???????????????????????????7
1.2 调查方法???????????????????????????7 2.结果???????????????????????????????7
2.1一般情况???????????????????????????7
2.2抗菌药物使用情况??????????????????????8
2.2.1选药情况?????????????????????????8
2.2.2给药时机????????????????????????8
2.2.3 持续预防用药时间????????????????????8 3.讨论??????????????????????????????9 3.1 预防用药指征????????????????????????9 3.2 用药品种的选择????????????????????????9 3.3 用药时机的选择????????????????????????9 3.4 预防用药的持续时间?????????????????????10 参考文献?????????????????????????????10 致谢????????????????????????????????12
4
刘伟
指导老师:周水根
(温州医学院仁济学院,温州,浙江 325035)
: 探讨本院?类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物的合理性。用回顾性调查方法,随机抽取2009年3月以后本院甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种?类切口手术95例,记录统计病历中的相关数据,并分析。?类切口手术围手术期预防性抗生素用
药率73.7%,均为术前30分钟用药,术后仍用药9例,全为单一用药,未出现联合用药。
本院?类切口手术围手术期预防性使用抗生素基本合理,应继续进一步规范抗菌药物的使用。
:?类切口;围手术期;抗菌药物;合理性
5
Analysis of Prophylactic Antibiotics in
Patients Undergone TypeIncision
Operation
Liu Wei
Director:Zhou Shui Geng
(Wenzhou Medical College Renji School, Wen Zhou, Zhejiang, 325035)
Abstract:Objective:To investigate and analysis the rationality of prophylactic antibiotics use for
perioperative patient undergone type ? incision operation. Methods: By retrospectively study, the operation histories of 95 patients undergoing thyroidectomy, adenomammectomy and hernia repair in
the hospital from Mar. to now in 2009 were analyzed statistically to evaluate the rationality of the use
of antibiotic. Results: The patients with type ? incision received antibiotics prophylacticall. And all
of the them were injected within 30 minutes before the operation. The rate of antibiotics used in single
kind, no combination. However, there are 9 cases received antibiotics postoperative. Conclusion:The
prophylactic usage of antibiotics in perioperative patient with type ? incision is basically rational, and should continue to regulate the usage of antibiotics.
Key Words:Type ? incision; Perioperative; Antibiotics; Rational
6
引 言
切口感染时医院手术中第二常见的感染,控制切口感染的常用措施是围手术期
预防性使用抗生素。然而,抗菌药物应用不合理则有弊无利,既增加了患者的经济
负担,还可能导致耐药菌株的产生甚至出现药源性疾病。本文对?类切口手术住院
患者在围手术期预防性使用抗菌药物的情况进行了回顾性调查,旨在分析其合理
性。
1 资料与方法
1.1 临床资料随机抽取本院2009年3月至今?类切口手术95例进行调查,统计相关数据。其中甲状腺手术35例,乳腺手术29例,疝气修补术31例。
1.2 调查方法 查阅出院患者病历,调查前设计调查表,记录患者的一般信息(住
院号、性别、年龄),手术信息(临床诊断、手术名称、手术切口分类、手术日期、
住院天数),抗菌药物使用情况(药物名称、计量、用药时间、给药途径),药物过
敏史。参考《抗菌药物临床应用指导原则》制定预防性使用抗菌药物合理性评价标
准,对上述情况进行评价分析,见表1-1。
表1-1 ?类切口清洁手术预防用抗菌药物合理性评价标准表 标准 合理 不合理 适应症 有 无 药物选择 正确 不正确 剂量 正确 过低或过高 给药时机 不用或术前0.5~2h内 术前>2h或仅术后 术中追加给药 手术时间>=3h或失血量>1500ml即追加一个剂量 手术时间>4h 未追加给药 术后用药时间 不用或<24h(个别延长至48h)>24h
2 结果
2.1 一般情况 95例手术患者中,男性33例,女性62例;患者最大年龄82岁,最小年龄1岁,平均年龄36.7岁;最长住院天数25天,最短住院天数1天,平均住院天数6.7天。三种?类切口手术用药与未用药情况见表2-1。
7
表2-1 三种?类切口手术用药与未用药情况
手术 甲状腺手术 乳腺手术 疝气修补术
用药例数 13 27 30
未用药例数 22 2 1
其中,上述3种手术未用药患者中均有1例为抗生素过敏所致。
2.2 抗菌药物使用情况
2.2.1 选药情况:95例手术患者中,使用抗菌药物的有70例(3例因过敏未用),占73.7%,共涉及9种药。其中,抗菌药物使用例次头孢类占61.4%,青霉素类占38.6%。第一代头孢占5.7%,第二代头孢占55.7%。均为单一用药,未见联合用药。
除青霉素G为立即注射给药外,其它均为静脉滴注给药。抗菌药物使用品种及频次
见表2-2。
表2-2 抗菌药物的品种及使用频次 排序 抗菌药物 例次 比率(%) 1 头孢呋辛钠(安可欣) 31 44.28 2 呋苄西林钠 11 15.71 3 青霉素G 160万U 11 15.71 4 头孢呋辛钠(西力欣) 6 8.57 5 头孢唑林钠 4 5.71 6 阿莫西林钠克拉维酸钾(安奇) 3 4.29 7 头孢呋辛钠(新福欣) 2 2.87 8 阿莫西林钠舒巴坦钠(特福猛) 1 1.43 9 阿洛西林钠(阿乐欣) 1 1.43 合计 70 100.00
2.2.2 给药时机:未用抗菌药物25例,占26.3%;术前30mins内给药70例,占73.7%;术中未见追加给药;术前术后都给药9例,占12.9%。
2.2.3 术后预防用药时间:术前1天未见给药病例。<><48h者4例,占5.71%;>48h者3例,占4.29%,分别为术后2d、4d、10d持续用药。
8
3 讨论
3.1 预防用药指征
抗菌药物对预防手术后感染的作用无需质疑,但并非所有手术都需使用, 一般的清洁切口手术,如头、颈、躯干、四肢的体表手术,无人工植入物的腹股沟疝修补
术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等,在注意严格无菌技术及细致的手
[1][2]术操作下,大多无需使用抗菌药物。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》指出,清洁手术通常不需预防用抗菌药物,仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手
术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群才考虑预防用药。
本次调查95例3种?类切口手术患者70例预防性使用抗菌药物,达73.7%,见表2-1。说明在清洁手术预防使用抗菌药物方面存在扩大的情况,这可能是因为部分医生和患者对抗菌药物的依赖性,以及当前的医疗环境使医生担心不予用药或短时间
用药,一旦发生感染害怕造成医疗纠纷。另外甲状腺手术35例患者中有22例未用抗生素,除去一名过敏患者,用药率为38.2%,这归因于该病区具备无菌条件手术
室,科室领导重视抗菌药物规范使用。
3.2 用药品种的选择
围手术期抗菌药物的应用主要是预防手术过程中的误操作,环境、器械、水的影响以及患者自身的免疫力、失血等因素导致的感染。引起乳腺和甲状腺手术感染
[3]的病原菌以革兰阳性球菌为主 。本次调查中抗生素使用以头孢一代、二代,青霉
素类为主,见表2-2。未涉及联合用药,阿莫西林钠克拉维酸钾(安奇)、阿莫西林
钠舒巴坦钠(特福猛)、阿洛西林钠(阿乐欣)以作用革兰阴性菌为主,在被调查
类手术中使用显然不合理,应进一步加强使用规范。
3.3 用药时机的选择
[4]有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4h内。在整个手术期间,血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度,因此最佳给药时机是术前0.5~1h或在麻醉诱导开始时静脉给药, Miles等人在豚鼠皮下注射细菌,并在不同的时间给予
单一剂量的青霉素和链霉素。抗生素只能在细菌注射后2小时内有效预防感染,这
[5]被称作“起决定作用”时期。若手术时间长(>3h)或手术时间超过该药的二倍半衰
期时以及术中失血多时,应于术中追加用药1次。过早给药会造成术中体内药物浓
度不足而达不到预防感染的目的,而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时
[6]间,同样难以达到预期效果。调查结果没有显示术前提前1天就开始使用抗生素的
病例。手术预防性使用抗生素时间均为术前30mins内,术中未见追加剂量。因此
对照表1-1,可认为给药时间的选择是合理的。
9
3.4 预防用药的持续时间
类清洁手术术后多日给药并不能进一步降低手术感染率,需用药者不应超过24, 大多数研究表明术后使用抗生素的功效只有12小时或者更少:短期和长期使用抗
[7-9][10]生素预防术后疗效进行比较,短期的证明同样有效,单剂量和多剂量等效。因此在手术切口缝合后继续预防性使用抗菌药物并无必要, Stone等人随机抽取400例胃,胆管,或结肠手术患者分成四组给药:术前12小时给抗生素,临手术前给,
手术后给,或根本不给。术前给予抗生素的患者伤口感染的发生率显着降低。术后
[11]给予抗生素的同没有给予的感染率几乎相同。Classen等人回顾性监测了近3000名患者清洁或清洁污染的手术过程的抗生素预防性使用的时间。患者在术前2小时内接受预防的呈最低感染率,而术后2小时预防的感染率和术后3至24小时预防
[12]的感染率是相同的。而且过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态,大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖, 超过48小时长时间预防性使用抗生素不仅不能有
[7]效地减少感染,而且会导致耐药。,这种被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现,
[13]常常更加难以控制 。调查中术后给药病例,<><48h者4例,占5.71%;>48h者3例,占4.29%,分别为术后2d、4d、10d持续用药。究其原因,>48h者的3例患者中1例有糖尿病史,1例因年龄已有80岁,均属于有用药指征的。但是第3例患者年龄为22岁,并无病史及术中并发症,而用药至术后
第4天,明显是滥用抗生素现象。
综上所述,类切口手术预防用药在用药指征、药物选择、用药时机以及用药时
间等方面上存在部分问题,上述情况会导致药品费用上涨、细菌耐药株及不良反应
的增加,因此需进一步加强抗菌药物预防性合理使用管理,减少不合理用药,加强医
生的责任意识。另一方面,完善手术室硬件设施,打造无菌手术环境,能共同促使
抗菌药物在围手术期使用做到安全、有效、经济。
参考文献
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11
衷心感谢周水根老师对论文的选题,数据收集,文稿撰写和外文翻译的指导,
导师严谨的治学态度、认真的工作精神为我今后的发展树立了榜样,使我受益终生。
本论文是在导师的精心指导下完成,在此,学生送上最崇高的敬意。
12
仁济学院 药学
刘伟 0604011166
周水根 副主任药师
?类切口围术期预防性使用抗生素调查分析
一、 明确查阅何种手术病案,采用回顾性调查方法,随机抽取2009年3月以
后本院?类切口患者95例,记录的相关数据。
二、 查阅病案,记录相关数据。
三、 结合实际分析数据,得出结论。
第一阶段需完成在参考?类切口围手术期预防性使用抗菌药物相关文献的基
础上明确查阅何种手术病案,以及需要记录的数据。
第二阶段需完成查阅病案,采用回顾性调查方法,随机抽取2009年3月以后本院?类切口患者95例,记录相关数据,结合实际分析数据,得出结论。
起止时间:2009年12月25日 ~ 2010年5月3日 2009.12.25~2010.1.14 确定论文题目,拟定论文初步方案。 2010.1. 15~2010.1.24 外文文献翻译及原稿查询。
2010.1.25~2010.2.4 撰写文献综述。
2010.2.5~2010.2.20 撰写开题报告。
2010.2.21~2010.2.25 填写任务书和进度表。
2009.12.24~2010.4.4 数据调查及记录。
2010.4.5~2010.4.19 撰写论文。
2010.4.20~2010.4.29 论文审阅、修改、自评总结、指导老师填写评语;书写
答辩申请。
2010.4.30~2010.5.3 答辩申请,上交全套材料。
13
[1] 刘永华,祝洪珍,牛俊奇.清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析[J].中华医院感染学杂
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[12] Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, et al. The timing of prophylactic administration of
antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281–286. [13] 伍晓华,李彬彬.围手术期预防性用药[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(5):263.
学生: 指导老师: 学院领导:
1.任务书由指导老师填写、院领导审核,学生、指导老师、院领导均应签字。
2.此任务书要求在毕业论文(设计)工作开始前下达。
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仁济学院 药学
刘伟 0604011166
周水根 副主任药师
?类切口围术期预防性使用抗生素调查分析
实验研究 技术开发 工程设计 应用型 ?调查型 其他 一、选题依据和目标
了解医院?类切口手术患者预防性使用抗菌药的情况。
抗菌药物是临床用于防治病原菌感染的重要手段,若不合理应用抗生素会导
致药品的不良反应增多;细菌的耐药菌株越来越多;陷入滥用抗生素,产生耐药
菌株,更换新药的恶性循环,致使医院细菌感染越来越难控制。本文旨在摸清医院手术用抗生素现状,为患者节省药费,为医院合理使用药物的管理提供参考。
有关医院抗菌药物使用率的规定各国不尽相同,美国为<><>
术期抗菌药物预防性的应用,保证用药安全,降低药品费用,规定三级医院抗菌
[1]药物使用率<>
分别为:三级医院70.00%、二级医院80.00%、一级医院90.00%,平均为
[2]67.00%~82.00%(美国为20.00%~22.00%)。
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抗菌药物的不合理使用现象,已经成为社会各界普遍关注的问题。手术中抗菌药的使用情况必将得到卫生主管部门和医院领导的重视,合理使用抗菌药物必
将得到落实。
二、课题关键问题及难点
一、采用什么方法收集数据及病案中哪些数据与本命题相关。
二、如何合理解释调查结果呈现出的结论。
三、完成该课题研究已具备的条件(有关的研究工作基础,仪器设备条件,
经费情况)
医院病历档案室提供病例查阅。
四、研究方案
1. 拟采取的研究方法
采用回顾性调查方法,随机抽取2009年3月以后本院?类切口患者95例,填写患者基本情况和用药情况调查表。
2. 研究进度安排
2009.12.25~2010.1.14 确定论文题目,拟定论文初步方案。
2010.1. 15~2010.1.24 外文文献翻译及原稿查询。
2010.1.25~2010.2.4 撰写文献综述。
2010.2.5~2010.2.20 撰写开题报告。
2010.2.21~2010.2.25 填写任务书和进度表。
2009.12.24~2010.4.4 数据调查及记录。
2010.4.5~2010.4.19 撰写论文。
[1] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000,329.
[2] 周筱青,刘皈阳,朱士俊.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效[J].中国抗生素杂
志,2003,28(4):204-206.
16
六、指导老师意见
本课题选题有较强的实用价值,实验方案设计合理、具有较强的可行性,研究内容充实,为医院手术中合理使用抗菌药物使用提供一定的参考,同意开题。
签名:
年 月 日 七、学院意见
学院负责人签名:
年 月 日
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周水根 副主任药师 邱艳华 学生
钟松阳 主任药师 徐斌斌 学生
周伊燕 副主任药师 刘伟 学生
一、为什么选择该课题做为毕业论文课题?
抗菌药物的不合理使用现象,已经成为社会各界普遍关注的问题。卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确要求以严格控制?类切口手术预防用药为重
点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。医疗机构要严格按照《抗菌
药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定,加强围手术
期抗菌药物预防性应用的管理,改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。基于以上要求,本课题的调查结论将给本院手术中预防性使用抗生素的合理使用提供参
考。
记录人:
2010年 2 月 20 日
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仁济学院 药学
刘伟 0604011166
周水根 副主任药师
探讨?类切口围术期抗生素的使用情况
探讨?类切口围术期抗生素的使用情况
刘 伟
(温州医学院仁济学院,温州,浙江 325035) 摘 要:抗菌药物的不合理使用现象,已经成为社会各界普遍关注的问题。本文对
?类切口围手术期预防性使用抗菌药物的有关情况进行综述。 关键词:?类切口;抗菌药物;合理性
抗菌药物是临床用于防治病原菌感染的重要手段,若不合理应用抗生素会导致
药品的不良反应增多;细菌的耐药菌株越来越多;陷入滥用抗生素,产生耐药菌株,
更换新药的恶性循环,致使医院细菌感染越来越难控制。本文对?类切口围手术期
预防性使用抗菌药物的有关情况进行综述。
1 抗菌药物国内外使用情况
有关医院抗菌药物使用率的规定各国不尽相同,美国为<><>
预防性的应用,保证用药安全,降低药品费用,规定三级医院抗菌药物使用率
[1]<>
医院70.00%、二级医院80.00%、一级医院90.00%,平均为67.00%~82.00%(美国为
[2]20.00%~22.00%)。合理应用抗菌药物可有效降低医疗药费,据WHO在世界范围
[3]内组织多中心调查表明,医院内抗菌药物消耗经费占药品费用>30.00%。卫生部调查显示,我国住院患者抗菌药物的费用占总费用>50.00%(国外一般为
19
[4]15.00%~30.00%)。干预前抗菌药物费用占药品费用40.61%,略高于WHO的调查结果;而抗菌药物费用占总住院费用15.87%,低于卫生部的调查结果,与国外的调查结果相近。干预后我院抗菌药物费用占药品费用4.69%,占总住院费用1.41%(P<>
可见,通过干预能显著降低药品费用,节约卫生资源。
2 ?类切口围手术期概述
2.1 ?类切口
?类切口即无菌切口,即在充分无菌的条件下,手术部位可以做到无菌的切口。
如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。?类切口
感染与性别、切口长度、麻醉方式、预防性应用抗生素无相关性,而与年龄、手术时间、营养状况、手术并发症、糖尿病史呈正相关性。?类手术切口不与胃肠道、呼
吸道或泌尿道相通,不被这些部位的细菌污染,其细菌污染主要来自手术室的空气、
手术人员或患者本人的皮肤、手术用品等。因此,牢固树立无菌观念,严格执行无菌操作规程,是减少细菌侵袭数量的关键。另外,术中操作精细,注意保护好组织,规范电刀的切割与止血,以及正确缝合,不留死腔,减少异物存留体内等,可抑制细菌的生长和繁殖。因素多元回归分析结果显示,年龄、手术时间、营养状况、手术并发症、糖
尿病史等是类手术切口感染的危险因素,尤其是年龄大、手术时间长、切口感染的机
会就越大。
2.2 围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手
术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从
确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前
5-7天至术后7-12天。
3 ?类切口围手术期预防用药
?类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药
物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照2009年3月发布的《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定,术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时
间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超
过24小时,个别情况可延长至48小时。预防性抗生素使用的目的是杀灭或抑制手
术中术区来自空气、环境及患者自身的污染细菌,手术结束切口缝合,手术区污染即停止。因此,预防性抗生素的作用也仅仅限于这段时间。抗菌药物的有效覆盖时间应
包括整个手术过程和手术结束后4h,总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长
[5]至48h,手术时间较短(<>
严格无菌技术及细致的手术操作下,大多无需使用抗菌药物。卫生部《抗菌药物临床
20
应用指导原则》指出,清洁手术通常不需预防用抗菌药物,仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群
才考虑预防用药。部分医生和患者对抗菌药物的依赖性,以及当前的医疗环境使医生担心不予用药或短时间用药一旦发生感染害怕造成医疗纠纷,因而把抗菌药物作为
[6]一种保驾药。
4 使用抗菌药物种类及联合用药
4.1 抗菌药种类选择
预防用药品种的选择,引起乳腺和甲状腺手术感染的病原菌以革兰阳性球菌为
主,对于良性肿物手术患者,大部分还是选择一、二代头孢菌素药物较合理。喹诺酮
类及第三、四代头孢菌素对革兰阳性球菌的作用与第一、二代头孢菌素及青霉素类
相比不具优势,不宜首选作为乳腺和甲状腺手术的预防用药,但某些手术较复杂、创面较大的患者,医生为避免术后感染在预防用药时选择了起点较高、价格较贵的第三
代头孢菌素或抗菌药物联合用药,应该予以避免。血液和组织中的抗菌药物必须保持
有效的杀菌浓度,过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的,
[7]而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间,同样难以达到预期效果。
4.2 联合用药
明确联合用药的目的在于获得“协同”或“累加”作用,其指征包括:病原未查明的严重感染;单一抗菌药物不能控制的严重或严重混合感染;需较长期用药的患者及用以减少药物毒性反应。预防感染,只有在可能出现混合感染的机会下,方可选用
[8]适当的联合方式预防使用,一般用二联即可,三联、四联并无必要。类切口没有联合使用抗菌药物的指征,但有近1/4的患者采用了二联甚至三联或以上的联合用药,部
分患者在没有理论或实验依据的情况下更换抗菌药物品种。其结果是不但未能降低
切口感染率,还会破坏人体内原有定植菌的平衡状态,大量杀灭敏感菌,使耐药菌过度繁殖,导致抗菌药物滥用及细菌耐药的发生,同时患者经济负担加重,造成卫生资源的极大浪费。不正确的联用还将导致毒性反应增加,如第1代头孢菌素和氨基苷类抗生素合用可能增加肾毒性。
5 抗菌药物使用管理
成立干预协作组织,医院药事管理委员会组织医务处、药剂科、护理部、普外
科、小儿外科、感染科、麻醉科、临床检验科、感染办等科室专家成立干预协作领
导小组,下设执行小组,负责干预措施的具体实施。制定实施细则,干预协作领导小
[9,10]组组织相关专家,参照国内外有关标准,制定3种类切口手术围手术期预防用抗菌
药物的实施细则,并定期督查执行情况。培训外科医师,对普外科、小儿外科医师进
行《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床
应用管理的通知》等指南的培训,并将实施细则发至相关科室学习、落实。合理性评
21
[1]价标准,参照有关规定,并结合我院实际,制定具体评价指标与合理性评价标准,判断抗菌药物预防使用合理与否。评价内容包括:适应证、药物选择、用药时机、用药
疗程、用法用量、用药途径、溶媒选择、联合用药、更换药物、禁忌证等。 6 小 结
研究证实,规范化的短程用药方案在预防手术部位感染的效果上与长时间用药
[11]方案无显著性差异,延长术后用药时间并不能减少手术部位的感染,反而易导致
[12][13]耐药率的增加、药物不良反应甚至药源性疾病等严重问题,同时增加了患者的痛苦和经济负担。因此加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理具有重要意义。
参考文献
[1] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000, 329. [2] 周筱青,刘皈阳,朱士俊.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效[J].中国抗生素杂
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[9] 中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华
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[11] 陈树明,林 颖,李 军,等.?、?类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施
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西医学,2002,24(4):466.
22
仁济学院 药学
刘伟 0604011166
周水根 副主任药师
Antibiotic prophylaxis against postoperative wound infection
抗生素对抗术后感染的预防性使用
STEVEN M. GORDON, MD
From the Department of Infectious Disease, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH. Address: Steven M. Gordon, MD, Chairman, Department of Infectious Disease, Cleveland Clinic Foundation,
9500 Euclid Avenue, S32, Cleveland, OH 44195; gordons@ccf.org. Disclosure: Dr. Gordon reported that he has received grant support and is a consultant to the 3M corporation.
医院获得性感染会对健康造成负担。幸运的是可以通过多种途径来提高感染控
制。事实证明预防性使用抗生素在某些类型的外科手术中起作用,外科领域对其实
施做出了明确的规定。本文回顾抗生素在轻度感染部位手术中起作用的依据;讨论
抗生素的使用时间,类型和持续时间;并且特别关注预防和合理处理围手术期感染
的议题。对医院实行的新标准也将进行讨论。
术中感染率可被降低
根据美国疾病控制和预防中心的医院感染监控系统显示,从1990年至1996年以来手术部位感染在美国各医院内感染中排第二位。(中心尿路感染是最大的群体,
[1]主要与留置导尿管相关)。一些方法可被用在手术室中以降低手术部位感染的风
险。如:
?优化氧分压
23
?保持正常体温
?流体管理
?控制血糖(对冠状动脉手术病人尤其重要) ?禁止手术部位剃毛(如有必须,应在手术之前尽快完成)
另一个难以控制的因素是手术技术和经验:对于手术团队来说一个新的手术程
序中发生并发症的概率要比一个驾轻就熟的手术高的多。 预防性使用抗生素
预防性使用抗生素是另一个降低医院感染发生率的重要手段。因为抗生素的使
用时预防性的,它预期被限制在轻度微生物污染部位(即清洁或清洁污染伤口类)
的手术中使用。早就有证据证明抗生素预防感染在外科手术中的作用。在20世纪
[2]50年代,Miles等人在豚鼠皮下注射细菌,并在不同的时间给予单一剂量的青霉素
和链霉素。抗生素只能在细菌注射后2小时内有效预防感染,这被称作“起决定作
[3.4]用的”时期。Burke在金黄色葡萄球菌感染的动物模型实验中发现从感染开始2
小时以内预防性用药无论青霉素,氯霉素,红霉素,四环素都有效。Hojer 和
[5]Wetterfors表明强力霉素的预防性使用能降低结肠切除术中感染性并发症的发生,
没有明显的污染出现。
预防用药过程值得吗?
基于这些早期的研究,预防性使用抗生素已经证明对胃肠道(包括阑尾炎),
口咽,血管(腹部和大腿),开阔心胸,产科和妇科,骨科硬件布局品种,开颅手
术,以及一些清洁程序是有益的。其他手术包括许多整形外科手术及其他较少侵入
的清洁手术,不值得常规使用抗生素预防感染,因为基线率如此之低。在这种情况
下,预防的成本可能不足以带来的好处。 选择合适的抗生素
抗生素的选择应该基于其最有可能发挥最好功效的病原体之上,而不是各种可
能遇到的病原体。皮肤植物区系(如金黄色葡萄球菌生物)是通常的目标,因此第
一代头孢菌素是最常见的选择。静脉注射是最常见的,虽然口服和静脉给药搭配也
可使用。具体的预防性抗生素治疗方案正在成为通过如:美国传染病协会,美国卫
生系统药师协会,外科感染协会,以及网络成为一个标准。 术前第一剂预防用药时间
术前合理使用抗生素必须保证抗菌剂在组织中的浓度是有效的和在整个手术
[6]中持续有效的。Stone等人随机抽取400例胃,胆管,或结肠手术患者分成四组给药:术前12小时给抗生素,临手术前给,手术后给,或根本不给。术前给予抗生
素的患者伤口感染的发生率显着降低。术后给予抗生素的同没有给予的感染率几乎
[7]相同。Classen等人回顾性监测了近3000名患者清洁或清洁污染的手术过程的抗
24
生素预防性使用的时间。患者在术前2小时内接受预防的呈最低感染率,而术后2小时预防的感染率和术后3至24小时预防的感染率是相同的。β-内酰胺类药物(如头孢唑啉,头孢西丁)有一个静脉注射的优势,所以即使在手术前几分钟注射也能
[8]在肌肉中达到一个较高浓度。
术后持续用药不超过48小时
美国外科感染预防组织,代表大多数了护理和外科领域达成的共识即是预防用
[9]药不应超过伤口闭合后24小时。美国骨科医师学会也发表了一个类似的声明,明
[10]确指出没有证据支持直到所有流质管和导管移除后持续使用预防性抗生素。胸外
[11]科医师协会的建议不超过48个小时(在克里夫兰的诊所,我们执行24小时预防)。大多数研究表明术后使用抗生素的功效只有12小时或者更少:短期和长期使用抗
[12-14][15]生素预防术后疗效进行比较,短期的证明同样有效。单剂量和多剂量等效,及伤口愈合后预防用药是不必要的。超过48小时长时间预防性使用抗生素不仅不
[12]能有效地减少感染,而且会导致耐药,以及耐药杆菌致结肠炎的风险。 必需充分的治疗剂量
应始终给充分治疗剂量的抗生素。大体型的患者和长时间的手术应给予大剂
[16]量。Forse等人发现,当病态肥胖患者接受胃给予标准剂量(1克静脉注射头孢唑啉),血液和组织中的药物水平明显低于正常体重病人。当增加病态肥胖患者的剂
量为2克时,伤口感染发生率从16.5%下降到5.6%。
手术重复剂量
[17]患者接受手术时长超出2个药物半衰期延的应给予重复剂量。Scher随机将800多名接受胃肠手术的患者分三组给药:头孢唑啉(半衰期2小时)1克术前,术前头孢唑啉1克,第二剂量3小时后,和头孢替坦(半衰期,3至4.6小时),术前1克。患者接受手术持续时间超过3小时只给一剂量头孢唑啉的感染率显着高于
[18]其他组病人。Zanetti 等人同样发现头孢唑啉重复给药降低了心脏手术中感染的风
[19]险。Ohge等人,在检查胰腺切除术中胰腺组织中的不同时间头孢唑啉浓度后,
并确定适当的浓度水平来抑制细菌,建议在3个小时后给予第二剂的头孢唑啉。尽
管有证据表明重复剂量能降低感染的风险,在全国外科感染的预防项目只有12.2%
[9]的患者在超过4小时手术后被给予额外的抗生素剂量。
万古霉素在心脏手术中的使用
使用万古霉素预防心脏手术是有争议的。使用万古霉素的批评越来越多,是由
于产生金黄色葡萄球菌和肠球菌耐药。它是一个窄普抗生素,只是针对革兰氏阳性
菌有效,没有好的证据表明它能减少手术伤口感染率。它必须被注入超过60分钟,才可以增加手术时间。此外,病人往往对万古霉素过敏。最后,它有一个vasodepressor效应,可能会造成心脏疾病。其使用者认为,cephalosporinresistant病原体(甲氧西
25
林耐药金黄色葡萄球菌MRSA和表皮葡萄球菌)也被在切口中发现。Kernodle和
[20]Kaiser发现,万古霉素优于头孢菌素用于预防金黄色葡萄球菌在豚鼠肌间感染。
[21]美国的医疗保健流行病学会已发出指导意见建议对感染MRSA高风险的病人进行监测常规化,但目前没有对不适使用的剂量达成共识。对MRSA携带者可能应该术前用万古霉素预防治疗。在这一点上,并没有指导意见绝对禁止万古霉素的使用,
是否使用由医院和医生决定。
严格遵守抗生素使用规范
在一些州,当局已立法,要求相关卫生保健部门公开感染率。虽然既不提倡也
[22]不反对这样的法律,医疗感染咨询委员会建议已经建立公开报道机制的州应遵守
以下规范:
?中央线插入法
?外科预防性使用抗生素
?患者和医护人员注射流感疫苗
?中央线相关血流感染
?手术部位感染后选择性操作
有足够的依据表明预防性使用抗生素的重点应放在坚持指导方针上。在克利夫
兰的诊所,我们已经在超过92%的60分钟内的心胸外科手术的预防性使用抗生素
这方面取得了一定成绩。对于非心脏手术,不管怎么说,合格率2004年1月至9月低于50%。为了实施变革,目标必须明确,并以强大的外科医生团队作为后盾。
另外需要设定标准,并建立衡量干预,反馈信息,修正不足。一些医疗组织正在研
究六西格玛方法论为客户提供帮助来防止手术部位感染。通过识别和分析预防性使
用抗生素的所有步骤,然后加以监测来做进一步的改善,六西格玛方法旨在减少变
异和在争议性因素中取得长足的进步。电子病历的出现也为能更好在手术室里衡量
干预实时手术数据提供了一种很好的途径,以便更广泛,更及时地访问和数据记录。
总结
给予预防性抗生素的时间应尽可能在切口之前以确保抗菌剂在组织中的浓度
合适并且能在手术中维持足够的有效时间。对抗生素的选择应针对所治疗的微生
物,通常是金黄色葡萄球菌系。万古霉素较头孢菌素可能是更合理的对于MRSA携带者来说。预防性抗生素用量应足量。当手术时间超过抗生素的半衰期应给予第二
剂抗生素。术后48小时之后不应该预防性应用抗生素。
参考文献
略
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?类切口围术期预防性使用抗生素调查分析
指导选择毕业论文课题方向,明确课题内容。确定毕业论文题目、拟定论文
初步方案。
学生签名: 指导老师签名: 2010年1月14日
指导查阅实验相关的外文文献,挑选一篇进行外文翻译,并对如何进行外文
翻译提出意见。查阅与?类切口手术围手术期预防性使用抗生素的相关文献资料。
学生签名: 指导老师签名: 2010 年 1月 24日
31
指导如何根据筛选出的相关信息书写一篇规范的综述性论文,并详细讲解综
述的格式及要求。
学生签名: 指导老师签名: 2010年1月29日
指导调查正常进行,详细分析、解答了调查过程中存在的问题及疑问。对我
已写好的综述进行了修改。
学生签名: 指导老师签名: 2010年2月4 日
指导如何对所查阅的文献进行分析、归纳、总结,筛选出与本课题相关的信
息。帮助理清总体思路,安排好课题研究的进程,初步确定调查方案,并指导完成开题报告。
学生签名: 指导老师签名: 2010年2月 20日
对已取得的调查结果及前期的调查方法进行了分析、总结,并对下一阶段的
调查做了指导。并指导完成了任务书和进度表。
学生签名: 指导老师签名: 2010年2月 24日
32
指导完成整个调查过程,帮助对调查数据进行了分析,耐心的讲解了应如何
处理好调查数据。详细解答了不符合要求的地方。并指导正确的调查方法。
学生签名: 指导老师签名: 2010年4月4 日
指导数据分析,得出最终的调查结论。指导毕业论文的书写,详细讲解了论
文的格式与要求。
学生签名: 指导老师签名: 2010年4月 19日
指导毕业论文的修改,检查最终的论文、综述、翻译的内容及格式。反复修
改后最终定稿,对答辩资格进行了审查,对论文的质量做出了评价,并给出了分
数评定。
学生签名: 指导老师签名: 2010年4月 28日
33
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?类切口围术期预防性使用抗生素调查分析
2010年 4 月 19 日
基本完成前期病历数据的收集,论文进度与原计划进度安排基本相符。
在带教老师的指导下整理收集到的数据,并分析得出结论。
该论文进度良好,已如期完成前期的调查内容,同意该论文按原计划进行下去,
预计可按时完成。
指导老师签名: 年 月 日
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已完成 毕业论文(设计)完成情况
已完成 开题报告
已完成 文献综述(3000字以上)
已完成 外文翻译(每篇2000字以上)
已完成 中、外文摘要
已完成 参考文献(10篇以上)
(说明论文及相关材料完成情况,是否可进行答辩):
该论文研究思路明确,调查设计科学全面,方法先进合理,结果具有较强的借
鉴参考价值;文献综述、外文翻译、毕业论文等相关材料均已认真完成,材料齐全,
质量良好,同意进行论文答辩。
指导老师签名:
年 月 日
35
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陈述、提问及回答情况记录:
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答辩秘书签名:
年 月 日
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?类切口围术期预防性使用抗生素调查分析
高 中 低 无
教师 文献 外文 学术水平 基本理论与文字表述与规范 总 分 指标 选题 指导 综述 翻译 与动手能力 技能的应用 图表质量 要求 (100分值 5分 10分 10分 10分 25分 20分 10分 10分 分)
指导老师 评阅老师 答辩小组
评语: 评语:
该论文立题有合理的理论依据和 较强的实用价值,调查方案设计先进
科学合理,可行性强;内容完整,难 指导老易程度符合教学要求,论文书写规范。 评阅老 师评审
师评审 意见 意见
指导老师(签名) 评阅老师(签名)
年 月 日 年 月 日
评语:
学院答
辩小组
意见
答辩小组组长(签名)
年 月 日
学院论综合成绩:________ 等级:_________
文工作
领导小
组意见
论文工作领导小组组长(签名): 年 月 日 备注:1. = 10% + 30% + 60% 2. 综合成绩分数换算成“优秀、良好、中等、及格、不及格”五级制(优秀:100?X?90;良好:90>X?80;中等:80>X?70;及格:70>X?60;不及格: X<60),按等级来填写。>60),按等级来填写。>
38
仁济学院 药学
刘伟 0604011166
周水根 副主任药师
?类切口围术期预防性使用抗生素调查分析
无
39
指导老师签名: 验收人签名: 年 月 日
40
范文三:医学院毕业论文 对大学生勤工俭学的探讨
题 目 对大学生勤工俭学的探讨
姓名
所在学院 临床医学院
专业班级 09中西医临床(1)班
授课教师
日 期 2013 年 06 月 01 日
学生个人信息
姓
学号 电话 E-mail 班级 名
06中周
308052483 西医临
2006103009 0791-7118271 玉
床(1)@qq.com 晖 班
06中吴
505457692 西医临
2006103045 0791-7118271 应
床(1)@qq.com 林 班
06中郭
646515957 西医临
2006103055 0791-7118271 志
床(1)@qq.com 表 班
06中谢 Xieanaisa 西医临
2006103006 0791-7118271
床(1)安 @qq.com
班
06中鲁 Hinabaichuan.good 西医临
2006103086 0791-7118271
床(1)忠 @163.com
班
江西中医学院
《创新学》论文教师评阅意见
周玉晖 吴应林 鲁忠 临床医学院 学生姓名 专 业
06中西医临(学号) 班 级 郭志表 谢安
床(1)班
(论文)题目 对大学生勤工俭学的探讨
授课教师 评阅教师 王军永
论
文
评
语
评定成绩:
评阅教师签名:
年 月 日
江西中医学院《创新学》论文
目录
一( 摘要??????????????????????????2 二( 关键词????????????????????????2 三(正文
1大学生勤工俭学的时代背景???????????????3
1.1大学生勤工俭学是素质教育的要求?????????3
1.2勤工俭学是贯彻我国教育方针的要求????????3 2勤工俭学的实际意义??????????????????4
2.1勤工俭学的意义??????????????????4
2.2勤工俭学的作用??????????????????4
2.3勤工俭学的社会反响????????????????6 3大学生勤工俭学的现状?????????????????6
3.1大学生勤工俭学的目的和原因????????????6
3.2大学生勤工俭学的途径和方式????????????74给勤工俭学的意见与建议????????????????8 四(参考文献???????????????????????10
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江西中医学院《创新学》论文
对大学生勤工俭学的探讨
摘 要:大学生勤工俭学受到了越来越多人的重视。勤工俭学有其深刻的时代背景和重要意义。重点论述当代大学生如何认识、利用好勤工俭学以及有关部门如何更好地落实勤工俭学工作。
关键词:大学生 勤工俭学 现状 意见与建议
近几年来,学校的勤工俭学活动越来越引起人们的重视,勤工俭学,一个听着多么高尚的字眼,但是我们今天看到的是良好的初衷却给我们的大学生、我们的大学、带来许多的伤害。当我们越来越多的大学生只有那一纸文凭,却没有任何学术创新的时候;面对这样的现实,我们要做的是怎样的思考, 1大学生勤工俭学的时代背景
1.1大学生勤工俭学是素质教育的要求
中共中央、国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中指出,高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神。高等学校实践素质教育要以培养学生的创新精神和实践能力为重点。中央的这一指示为我们如何对学生进行素质教育指明了方向。勤工俭学为素质教育提供了一个平台,对于培养学生多方面的能力,提高学生综合素质具有重要作用。
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江西中医学院《创新学》论文
1.2勤工俭学是贯彻我国教育方针的要求
我国的教育方针是教育与生产劳动相结合,它是马克思主义教育学的一个基本原则。**同志在论述这一方针时指出,教育与生产劳动相结合,更重要的是整个教育事业必须同国民经济发展的要求相适应。不然学生学的和将来要从事的职业不相适应,学非所用,用非所学,岂不是从根本上破坏了教育与生产劳动相结合的方针,实践证明,目的明确,管理完善的勤工俭学,通过“工”“学”结合,实现“教”“劳”结合,是新时期高校贯彻党的教育方针,培养德智体全面发展的社会主义建设人才的一项有重要意义的实践。
2勤工俭学的实际意义
2.1勤工俭学的意义
第一,解决贫困学生的后顾之忧,贫困生在校内勤工俭学,风险小,工作稳定,时间灵活,学生自己也有很大的自主选择权力,因而可有效地缓解他们的经济困难,减轻心理压力,提高自立能力,同时,有利于建立安定、和谐、向上的校园文化,保持安定的校园秩序。第二,使学生综合素质和能力得到提高,现在的大学生,独生子女比较多,参加社会劳动和社会实践比较少。在一些管理部门老师的指导和帮助下,通过参与各种社会劳动和社会实践,许多同学克服了自身的不足,改变了自己,提高了自身的综合素质。第三,通过信息反馈提高部门服务质量。学生通过在学校各个部门,特别是在服务性较强的部门工作和实践,使工作人员意识到工作中的不足之处,便于进一步提高部门的服务质量。第四,缓解缺编部门的工作压力,需要有知识、有能力的年轻人临时加盟完成一些工作。
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江西中医学院《创新学》论文
2.2勤工俭学的作用
学生参加勤工俭学活动,在培养人才方面与课堂具有同等重要的作用。 1、开展勤工俭学活动有利于开发学生智力。教育的主要目的 在于开发学生的智
力,培养学生的创造能力。开展勤工俭学活动是实现上述目的的有效途径。
在勤工俭学活动中学生能学到某些课堂上学不到的知识。
2、 开展勤工俭学活动有利于提高学生的动手能力。学生的动手能力如何,不仅
是评估学校教育质量高低和办学成败的客观标准,而且关系到学生毕业能否
顶用、能否受欢迎、是否有出路的问题。开展勤工俭学,学生就有较多的实
践机会,有利于提高他们的动手能力。
3、 开展勤工俭学活动有利于对学生进行思想品德教育。在开展勤工俭学活动中,
学生可广泛地接触社会,接触实际,丰富了思想教育的内容,培养了热爱劳
动、热爱科学、爱护公物、遵守纪律、艰苦奋斗的良好品德。 4、 开展勤工俭学有利于培养既有文化、又有一技之长的适应当地经济发展需要
的新一代劳动者和技术人才。随着农村经济改革的进一步深化,农村经济体
制和产业结构发生了很大变化,要求教育提供大量的多门类的中初级技术人
才与之相适应。
5、 开展勤工俭学活动有利于改善办学条件和师生生活,促进教书育人的积极性。
开展勤工俭学为学校积累了资金,获得育人、聚财双丰收。在勤工俭学收益
中,一部分资金用于扩大再生产,一部分用于维修校舍、添置教学设备、图
书,改善办学条件,补充教育经费不足,一部分用于教师、学生福利待遇,
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江西中医学院《创新学》论文
改善他们的生活。
2.3勤工俭学的社会反响
门宏洁认为:第一,勤工俭学使大学生走出校园,接触社会。勤工俭学是联系学校和社会的纽带之一,是大学生理论联系实际的极好场所。第二,勤工俭学使大学生锻炼了自己的交往能力。第三,勤工俭学使大学生向经济半自立型发展。
郑玮黄正海等认为勤工俭学构成了良好的教育和生产环境,是学生接触社会了解人生的窗口;是学技能,培养劳动观念的大课堂;是社会实践活动的重要基地。由“应试教育”转移为“素质教育”,虽然只是教育手段、方法的改变,但将直接影响到学校内容、形式以及培养对象的规格的重大改革。21世纪的教育将需要提供给学生多方面的社会实践场所和试验基地。21世纪勤工俭学将得到高速发展,这是教育改革的形势所迫,是教育手段变换的需要。由“应试教育”转换为“素质教育”,将促进勤工俭学工作的发展,开拓勤工俭学工作的新局面。历史将翻开勤工俭学工作崭新的一页。
3大学生勤工俭学的现状
3.1大学生勤工俭学的目的和原因
调查发现,当今大学生参加勤工俭学的目的如下:(1)有的主要是为了钱(占47%),但为钱的动机却不一,他们或是由于家庭经济困难而想减轻家庭负担,或是想过得潇洒一点,或是想弥补自己的“财政赤字”等等。(2)有的主要是为了培养能力,认识社会,增加自己的人生阅历,锻炼自己的意志,体验自立,而“钱 ”是次要的(29%)。被调查者坦诚直言:“勤工俭学使我们早日接触社会,开拓了
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江西中医学院《创新学》论文
视野,长了知识,锻炼了能力”,“如果勤工俭学仅仅是为了钱是没有意义的”,“流自己的汗,吃自己的饭”。学生一般认为,参加勤工俭学不论是有意识的还是无意识的,都能得到能力的锻炼,但对于具体能够锻炼哪些能力则认识不一。(3)其他目的。有的是为了资助贫困学生或患病者,有人把它看作是丰富课余生活、调节“无聊”生活的一剂良药等等,不一而足。“挣钱”、“早日接触社会、认识社会”和“锻炼能力”是大学生参加勤工俭学的主要目的,但是,也有少数大学生(约占5%)勤工俭学仅仅是为了钱,他们对“勤工俭学”存在着认识上的偏差。
3.2大学生勤工俭学的途径和方式
调查表明,大学生勤工俭学的途径主要有以下4种:(1)经过学校社团组织与商家洽谈参加勤工俭学,这种情况大约占勤工俭学总人数的26%。在学生宿舍以及学校教学楼等公众场所,时常张贴着学生社团组织介绍聘人参加勤工俭学的海报。(2)通过家教中心的帮助,获得“家教”资格,这种情况约占勤工俭学人数的21%。(3)通过学校勤工助学中心的安排而挣得一份工作。大学勤工助学中心是统一组织、管理、协调全校大学生勤工俭学的组织机构,每年安排了一定数量的贫困大学生参加勤工俭学,使他们能够完成学业。但限于条件,一般其安排的额度有限,不少大学提供的勤工俭学服务还处在初级阶段。(4)通过招聘广告或他人的介绍,直接与用人单位联系而成为 “打工一族”。随着勤工俭学在大学生中的升温,也让一些人看到了商机,出现了各种各样的针对大学生的中介所,很多个体业主或小企业愿意雇佣心灵手巧的大学生,招聘广告在校园里随处可
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江西中医学院《创新学》论文
见。
供大学生选择的勤工俭学的方式并不多,调查显示,主要集中在家教、兼职、零工等几种类型:(1)家教。家教可能最适合学生。(2)兼职。大约60%的调查对象对兼职比较感兴趣。选择兼职的原因大概有3个:一是工作比较稳定,有相对较高的报酬;二是较其它方式能更好地培养各方面的能力;三是为以后到公司谋职作职业准备。(3)零工。零工也不过是发传单、送报纸、去肯德基或麦当劳做服务员等等,对女生来说也可以做模特。但这类打工需要克服低贱的思想观念。 4给勤工俭学的意见与建议
1、积极做好宣传 ,正确认识和理解学分制延长学制对勤工俭学的实际意
义。利用多种渠道 ,广泛宣传 ,让社会、学校、广大学生认识到勤工
俭学在大学生健康成长成才过程中所具有的不可替代的作用。
2、 健全完善有效的勤工俭学体制。大学生勤工俭学既然是高等教育中实践
活动的一种主要手段和教育方法 ,其管理和机构设置应融入学校学生管
理工作的范围。具体制度必须围绕勤工俭学的派发程序 ,社会的投诉处
理 ,奖惩、学生的维权等内容来制定 ,使勤工俭学工作的管理有法可
依。勤工俭学部门还要及时建立人才供需信息库 ,及时高效地架起供需
双方的桥梁。
3、 立足校园 ,加强外联 ,拓宽勤工俭学的渠道。随着高校后勤社会化的
步子越迈越大 ,后勤服务逐步脱离学校 ,成为一个完全企业化模式运
作的经济实体 ,正式编制员工可相应减少。除一些重要岗位外 ,在时
间和技术允许的范围内 ,可以聘用大学生作为临时工,从而加快后勤社
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江西中医学院《创新学》论文
会化人事改革的步伐。在校外,应运用积极有效的宣传措施,加强外联,
拓宽勤工俭学的渠道。派遣学生到各社区、企事业进行宣传,还可利用
媒体为供需双方交换信息 ,扩大影响。
4、 引导和协调勤工俭学应着重注意的四个问题。(1)在勤工俭学的概念上和
服务的内容上,应该将勤工俭学与学生经商区别开来。学校主持勤工俭
学,依法保护学生以诚信和服务获得收入 ,但不提倡参与以赢利为目的
的经商活动。(2)严禁大学生在酒店歌厅等娱乐场所陪酒陪舞。勤工俭学
内容很广泛,但不能只为赚钱什么事都干。大学生陪酒陪舞或从事非法
职业将给个人和学校带来严重的安全问题。(3)遵纪守法,凭诚信获得报
酬。一则 ,要严格遵守法纪法规,通过合法途径获取报酬,另一方面,
要懂得维权,依法保护自己,同学应该在了解有关法规、熟悉有关规定
的前提下,通过合法的手续办理,在勤工俭学过程中履行义务,享受正
当权益,最好要有组织地进行,避免或减少失误、上当和越轨行为。(4)
不同年级的同学应视自己的实际学习水平,选择内容不同的、层次有别
的工作,尽量参加一些与本专业密切相关的工作,发挥自身的专长和高
等教育的优势,结合本专业把高新技术融入勤工俭学的企事业单位中,
以达到学以致用、双赢的目地。
总之,勤工俭学在培育经济建设人才中,具有十分重要的地位和作用。因此,要
充分利用当地条件,采取多种形式,把勤工俭学活动开展起来,坚持下去,并将
它推向新的阶段,为深化教育改革、培养和造就一代新人作出更大贡献。
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江西中医学院《创新学》论文
参考文献
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范文四:长沙医学院医学检验专业毕业论文开题报告的要求
长沙医学院医学检验专业毕业论文开题报告的要求
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Niudown.COM
Niudown.COM
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Niudown.COM
开题报告是用文字体现的论文总构想,它主要说明对一个研究课题进行研
究的必要性以及准备如何开展研究等问题,既对课题的论证和设计。
1、纸张大小:A4,除封面,正文部分可双面印刷
2、页边距:上2.54cm、下2.54cm,左、右2.5cm
3、页脚:使用阿拉伯数字编页,居中.
无特别说明时均采用20磅间距。
1、报告中有关字体、图、表、公式等的格式要求与“学位论文”相同,可
参见“长沙医学院医学检验专业毕业论文格式要求”。
2、开题报告的主要内容见“长沙医学院医学检验专业毕业论文开题报告书”
范文五:医学院毕业论文
【摘要】循证医学的理念目前被广泛应用于临床,深刻影响着现代临床医学的发展。临床医学的发展要求临床医生,尤其是专科医生,应该具备应用循证医学的方法分析解决临床问题的能力,因此循证医学教育在专科医生培养中具有非常重要的意义。循证医学教育强调培养学生主动学习,应用循证医学的方法寻找最佳证据解决临床问题的习惯和能力。循证医学教育应有目的的分阶段进行,从循证医学基础理论知识,到循证医学过程的实践。本文以心血管专科为例,结合我科的教学实践,介绍并探讨专科医生培养中循证医学的教育理念、实施步骤、方法和问题以及循证医学教育的意义。
【关键词】循证医学;教育;专科医生;心血管病学
现代医学的标志之一是临床医学由经验医学向循证医学的发展[1]。ArehieCochrane于上世纪70年代提出了现代循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)的概念,著名流行病学家DaviclSackett将其阐述为“自觉、公正、慎重、准确和明
1
智的应用所能获得的最好的研究证据来确定患者的诊疗方案”[2]。具体而言,循证医学强调的是临床决策要基于客观的证据,而不是主观的经验和感觉,要求临床医生根据患者的一般情况和病情特点,从疾病的众多诊疗措施中选择最真实可靠的(证据级别最高),临床疗效最佳、不良反应最小的(推荐级别最高)个体化诊疗方案[3]。这一理念目前被广泛应用并深刻影响着临床医学各个方面。与此同时,为了适应当前医学的发展需求,循证医学作为一门重要课程也逐渐进入医学生和临床医生的培养课程目录中,近年来国内外围绕该课程进行了很多的探索和改革[4]。共识认为循证医学理念对于现今的心血管疾病诊疗至关重要,心血管疾病作为临床常见病,近年来心血管专业相关理论和诊疗技术的进展日新月异,心血管专科医生只有具备循证医学的理念,掌握循证医学的方法,才能更好地应用最适合的诊疗技术个体化的处理患者,达到最佳临床疗效。自2000年起,南京医科大学附属南京医院在心血管外科专科医师培养中引入了循证医学教育,积累了一定的经验,本文旨在结合心血管外科的临床教学实践对专科医师培养中的循证医学的教学理念和方法进行介绍,为国内的循证医学教学改革和发展提供有益参考或借鉴。
1循证医学的教育理念
2
从医学教育的角度,循证医学不同于传统的医学教育模式。传统的医学教育模式是课堂灌输式教育和课外学生对课本知识的复习掌握,有助于学生在短时间能增长知识,但常常和临床实践脱节。不仅如此,临床带教的结果常常是学生对带教医生临床知识经验的临床再现、验证和重复运用,这些知识经验并不可靠,有些甚至是错误的。学生的素质高低很大程度上取决于上级带教医生的水平和所处的环境。循证医学的教育模式,是在传统医学教育的基础上,强调以解决问题为出发点,在指导老师的引导下,评价和综合分析所得证据的真实性、可靠性和实用性,最后形成解决问题的策略和方案。整个过程既是解决医学问题的过程,也是学习的过程。这一过程有助于培养学生的学习主动性,鼓励他们的坚持严谨求实的工作作风和学术精神,突破老师观念和水平的限制,而不是盲从学术权威,从而真正提高学生独立开展临床实践和解决问题的能力[5]。
2循证医学教育的实施
探讨循证医学教育的实施,需要我们首先了解循证医学实践的过程。循证医学的应用主要包括4个步骤:提出患者需要解决的临床问题;检索相关临床文献资料,筛选出现有最好
3
的临床研究证据;评价证据的真实性、合理性和实用性;结合患者的具体情况和医生的临床专业知识,将现有最好的成果应用于患者的诊断和治疗决策中[6]。除此以外,循证医学的教学还需加入一个评价和改进步骤[7]。因此我们科根据以上循证医学的特点,将专科医师的循证医学教育分成以下4个阶段:第1阶段,主要讲解循证医学的基本概念、相关的临床流行病学知识和文献检索方法、文献阅读方法等。专科医师在医学院阶段接受过循证医学知识的教育,有一定的印象,但是大部分医生没有形成系统的概念,对具体的内容没有清晰理解,因此有必要在开始阶段由专业的循证医学导师给予系统的讲述。此外,循证医学是一个综合学科,不仅需要了解相应的临床专业知识,还需要临床流行病学、医学统计学、文献检索等方面知识的积累,所以学生有必要在这一阶段学习这些学科的相关知识和概念。第2阶段,指导医生如何在疾病的诊治过程中提出临床问题,如疾病的病因、诊断方法、治疗方法选择、疾病的预后等问题。例如:左主干、三支病变患者如何选择再血管化方案?这个问题其实涉及到左主干、三支病变的SYNTAX评分、冠状动脉搭桥和冠脉内介入治疗的手术风险、影响患者再血管化治疗预后的问题,需要我们对这些问题先进行细分,然后才能有针对性的进行文献查询和证据筛选。第3阶段,主要是教授医生如何结合临床进行循证医学实践。给出一个具体问题,让学生根
4
据之前学习的循证医学知识和技能,通过检索和利用文献资源来寻找合适的证据,尝试解决这一问题。其中文献检索和证据筛选的能力尤为重要。第4阶段,随机分配给学生一个临床问题,要求其在合理的一段时间内完成一篇系统评价论文。最后由指导老师根据学生的循证过程和结果给予指导和反馈。教学方式上,设置了讲座、交互讨论、基于问题的学习(PBL,problem-basedlearning)[8]和电子教学等环节。其中讲座部分主要是指在第1阶段由指导老师向受训医师讲授基础理论知识和典型案例的循证医学实施流程。交互讨论部分,我们会构建一个临床问题,让受训医师分析和分解问题,然后通过检索文献资源,分析整合相应证据,以讨论组的形式,通过组内讨论形成观点和最终解决方案,最后由指导老师给予点评。我们在教学过程中始终坚持PBL的学习原则,紧密联系临床实际问题,一方面提高受训医师的兴趣,另一方面能最大程度上促进学员将循证医学理论和临床实践相结合,让他们能将学到的知识消化,形成实用的临床技能。在教学过程中,我们尽量利用网络和电子设备进行在线讲解,加深学员对问题的理解,让学员可以随时进行实践操作,从而更好的掌握相关操作。
3循证医学教育的作用
5
循证医学教育,首先是一个临床思维观念的训练,让临床医生在遇到问题时能够想到运用循证医学的原则和方法去寻找解决问题的最佳证据,将最佳的诊疗方案应用于医疗决策中。这有助于提高疾病的整体诊疗水平,并真正做到科学可靠地个体化医疗。其次,循证医学教育的整个过程既是解决医学问题的过程,也是一个教会学员主动学习的过程。因为循证医学的开展需要医生具备扎实的临床流行病学、医学统计学、文献检索和查新等知识基础,能促使医生主动学习掌握这些重要的基础知识。不仅如此,循证医学实践还要求医生具有良好的临床问题分析能力、能主动的查阅和学习最新的研究文献和证据、独立思考和解决问题,这不仅有助于医生养成主动更新陈旧的医学知识和掌握最新诊疗技术的学习习惯,而且还能锻炼医生独立思考、分析和解决问题的实践能力。再次,医生通过不断的循证医学实践会逐渐认识到研究证据的重要性,这会增加临床医生参与临床研究的热情,促进更多高质量临床研究的开展。此外,循证医学教育过程中带教老师的权威和经验基本被循证的结果所替代。面对一个临床问题,讲的是证据而不是各自的经验,这个不仅在很大程度避免了老师陈旧或片面的临床经验对学生的误导,而且学生可以突破带教老师的知识和水平限制掌握最新的医学知识和进展,同时也能促进带教医生能主动更新自己的知识储备。
6
4教学实践的需注意的问题
通过循证医学教育,大部分临床医生可以理解循证医学的基本理论,能够从一个临床实例提出核心的临床问题,并选择正确的检索词在正确的数据库进行信息检索,寻找相关的文献证据,最终提出自己的观点。然而,我们通过教学实践发现很多受训医师在如下方面还存在不足。
(1)对一个临床问题把握不全面,因此在检索文献和收集证据时涉及范围不够。比如左主干、三支病变患者再血管化方案的选择,大部分医师会选择SYNTAX评分为依据进行冠脉搭桥和冠脉介入治疗的选择,但是SYNTAX评分仅仅是基于冠脉病变解剖的评估,为一个患者选择治疗方案还应当考虑其他因素,如年龄、性别、身体质量指数、肺功能、有无脑卒中病史等影响手术风险的因素,和影响患者长期预后的因素,如糖尿病、慢性肾病、左室收缩功能等。要确切回答这个问题,需要花很多时间查阅更多的资料,才能对一个临床问题进行全面的评价。
(2)忽视证据等级的评价。根据循证医学的定义,最高等级的证据(A类)来源于高质量的随机对照研究,B类证据来源
7
于非随机的观察性临床研究,C类一般是指基于经验的专家共识。很多学员忽视了证据级别的评价。更多见的是,大部分学员未能对临床研究的质量做出评价,其实一个临床研究实施的质量控制对于结果的可信度(即证据级别)影响很大,举个例,如果一个随机对照研究中存在很大的混杂因素偏倚,或者随访失访率过高,那么这个研究结果只能作为B类证据,甚至不能采信。
(3)多数学员对于自身循证过程的评价还有欠缺,这需要指导老师投入更多的精力。上述问题需要在教学过程中加强培训,在细节上抓住重点,从而更好的保证教学效果。总之,循证医学是现代医学模式下专科医生必备的素质,循证医学实践对于真正实现个体化的最佳诊疗意义重大,循证医学教育在专科医生培养中能很好的帮助他们树立循证医学的理念、掌握循证医学的原则和方法,为将来在临床工作中实践循证医疗奠定基础。与此同时,我们也应当意识到目前的循证医学教育还处在起步阶段,需要从专科医生培养体系层面重视循证医学教育,促进其不断发展完善,满足现代临床专科医师培养的需要。
参考文献
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10
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48h者4例,占5.71%;>48h者4例,占5.71%;>24h(个别延长至48h)>