范文一:热灌注化疗的副作用 热灌注化疗
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腹盆腔恶性肿瘤在突破外膜发生腹腔种植播散是治疗失败的主要原因之一,最终导致癌性腹膜炎、腹水的产生。化疗为常规治疗方法,但疗效甚差,5 年生存率为0%,腹腔灌注化疗有一定疗效,但主要是对卵巢癌、淋巴瘤等少数几个敏感肿瘤常用。分为术中热灌注、围手术期腹腔热灌注C及手术后人工腹水热灌注加体外射频加热等方法。腹腔热灌注化疗时药物在腹腔组织的浓度远高于血浆浓度,能有效杀伤腹腔内转移癌灶,又不会产生较大全身毒性。由于腹膜腔的吸收,门脉系统的药物浓度也比周围血高达10 倍,这对治疗肝、胰腺肿瘤具有良好的疗效。用于原发性、转移性肝癌、胰腺癌,能取得较好的效果,可预防消化道肿瘤的肝转移。
腹腔灌注的方法学
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1.开放式热灌注化疗
由Sugarbaker 倡导,国外大部分采用术中放置六边形支架,将热水灌入,用手搅拌使温度均匀,温度在43?左右约1 小时。温度低时间短时效果不大。此方法的缺点在于只能在手术结束前灌注一次。但加温方法比较方便,温度升高容易,液体与脏器接触面积大。此方法只适合于外科医生操作,称为开腹式热灌注化疗。
2.术后闭合式热循环灌注
方法:术中切除病灶或探查术后,?0.5cm 的腹腔内转移灶,用电刀减量戮灭。关腹前在左右结肠旁沟上部及Douglus 窝处分别放硅胶引流管,前端5cm 内打几个侧孔,另一端分别从左右下腹及右上腹外侧戳口引出体外,并缝合固定。从左上下腹(腋前线处)斜向右下、上腹交叉放硅胶引流管(进水管),前端10cm 内多打几个侧孔,近端从腹壁戳口引出体外,并缝合固定,在腹正中线,上、中、下及平脐的左右结肠旁沟内分别放传感器,缝合相对固定,另一端通过腹壁戳口引出体外,并缝合固定。清洗腹腔后,腹腔内均匀涂上几丁糖15,30ml,关腹。
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术后每隔12,24 小时,用温生理盐水1000ml,内加0.5%甲硝唑250ml,通过腹腔进水管滴进腹腔,冲洗腹腔内坏死脱落组织、凝血块及纤维组织。CHPP 前20 分钟给患者肌注杜冷丁、安定、灭吐灵,静点希米替丁,局部消毒后用引流管清除器清理引流管内坏死脱落组织及纤维组织。传感器连接到测温仪,引流瓶内加生理盐水3500mL,加2%利多卡因20ml,利用外循环加热至43,46?。开始每分钟以200,300ml/min 速度腹腔内灌注,腹腔内温度80%达41?以上,开始热灌注化疗。根据患者耐受情况,腹腔内灌注量控制在1500,2500ml,并持续60,90min。CHPP 结束后,腹腔内留化疗药物约1000ml,其余放出体外。腹腔内再注入0.5%甲硝唑250ml,关闭引流管保留24 小时,每日或隔3 天重复,3 次,5 次为一个疗程。与术中CHPP
相比,术后CHPP 温度分布略差,偶尔有管路不畅等,但由于术中腹腔内放几丁糖,术后腹腔内保留盐水等使分开肠管表面;通过每日腹腔冲洗减少腹腔内坏死脱落组织及纤维组织的渗出物;通过甲硝唑、地塞米松等控制腹腔感染或抑制炎症反应,同时抑制纤维细胞的生长;静点希米替丁可保护腹膜受损,,,;通过引流管清除器清除管路内坏死脱落组织及纤维渗出物,使腹腔粘连较轻,循环基本通畅,循环灌注时腹腔内温度较理想,毒副作用少,且术后可多次进行。
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后腹腔感染、吻合口瘘等并发症与单纯手术患者相比无明显增多。此方法的优点在于可多次进行热化疗,但温度不容易均匀,管道容易阻塞,对于未开腹病人或术前未计划而未置管者不适宜。
3.简单热灌注化疗
即把生理盐水加热至45,48?,快速注入,腹部轻按摩,增加扩散,减少高温区,腹部二通道同时置入至少二个测温探头,对侧可开一通路,引出盐水,以增加腹腔温度。操作简单,易于开展,但温度不均匀,不能维持较高温度,液体不容易流出。
4.闭合循环热灌注化疗
在不开腹的情况下,或手术结束前预置导管,用体外循环腹腔热灌注机灌注。置入一进水管和出水管,然后在体外进行再加温,使进水温度在45?左右, 出水温度在41?以上。此方法对设备要求高,另外出水口易被肠管阻塞。
5.人工腹水外加温法
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即用人工制造腹水或癌性腹水引流后注入热生理盐水(45,48?),方法同前,用大功率射频热疗机加温使腹腔内水温升高,此法相对较理想,一般30,60min 使生理盐水温度升至40,42?。有时因皮肤耐受能力差,腹水温度进一步上升困难;该方法水温均匀,创伤很小。腹腔内温度达到40,42?,维持60,90min。
腹腔灌注常用化疗方案
1.常用药物
常用单一药物包括顺铂、卡铂、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷、羟基喜树碱等。常用的联合方案有顺铂+5,Fu/ Fudr、顺铂+足叶乙甙、卡铂+MMC 等。免疫修饰因子也可进行腹腔应用如白细胞介素-2(IL-2),肿瘤坏死因子(TNF),IL-2,LAK 细胞联合腹腔内注入。
2.循环灌注时化疗
应根据肿瘤病理类型选择化疗药。液体总量:闭合循环式灌注为5000,8000ml;非循环式如将灌入的液体再引出时灌注量为8000,10000ml;如不再引出则液体量可根据病人情
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况调整在2000,4000ml 之间。流速为200ml,min 左右,入口温度44,45?C,出口温度40,42?C,腹腔内温度保持42,43?C,灌注时间40,180min。化疗剂量的选择:参照静脉化疗的剂量制定。因为腹腔用药全身毒副作用明显低于静脉用药,可用静脉剂量范围内的剂量。铂类
药物仍需注意其肾脏毒性。
腹腔热灌注的适应证与疗效
Spratt et al. 于1980 年首先报告腹腔热灌注化疗。以后在对比静脉化疗与腹腔化疗后,证明对III 期卵巢癌病人及残存的肿瘤结节小于2cm 的病例,腹腔化疗的存活率大于前者。这与肿瘤对化疗的敏感性有关,但在胃肠道肿瘤腹腔化疗则收效甚微。以后的研究表明腹腔药物的浓度远比血清要高,且持续时间较长。
Sugarbaker 在这方面作了大量工作,使用腹腔支架热疗标准化。现在已经在全世界数十个单位开展了这一工作,取得了共识。但在技术上尚存很多问题,如用开放式热灌注或闭合式效果的比较,药物的代谢动力学研究,寻求适当的温度、时间、次数等。第III 研究有待开展。
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Sugarbaker 等数十年来总结大量腹腔肿瘤在减瘤术后尽量去掉腹腔微小瘤结,然后用腹腔热水灌洗及化疗的经验。他们的5 年存活率阑尾肿瘤为85%、结肠癌50%、肉瘤40%、间皮瘤35%。预后与病理学性质及手术去瘤是否彻底有关。
Shen 等报告了1991,1997 年期间109 例腹膜多发转移的病例,在减瘤术后予以腹腔热灌注40.5?/2min,加化疗MMC 20,40mg,结果为1、3 年存活率分别为61%、33%,中位存活期16 个月。具备下列条件者预后较好,非腺癌、原发肿瘤为阑尾、无肝转移及完全切除。R1/0 切除与R2 切除的3 年存活率分别为68%及21%。
Francois 报道42 例胃癌伴腹腔广泛转移用MMC 行腹腔热灌注化疗,结论:<5mm 的肿瘤获1、2、3年生存率分别为90%、60%和41%,对于>5mm 者,1 年为10%。Kobayashi 报道126 例胃癌肉眼外膜侵犯者59 例,术后行120 min IHCP,67 例未行IHCP 以作对照,结果热疗组2 年、4 年、8 年生存率分别为86%、74%、66%,而对照组为78%、59%和50%。二者复发率分别为热疗组1/59 和对照组17/67。Kaibaara 报告234 例胃癌手术患者,PT3 病
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人腹腔冲洗液17.8%为阳性,PT4 者25.0%阳性,阳性者即便是根治性手术,5 年生存率仍差。阳性者行腹腔热灌注化疗生存率33.3%,对照组只有4.2%。陈峻青等报告用腹腔热灌洗法治疗胃癌:A 组:胃癌根治术后用43?热蒸馏水(DDW)灌洗10min 198 例;B 组:43?热蒸馏水(DDW)4000ml,醋酸洗必泰0.6g,灌洗4min,共89 例; C 组:根治术关腹前用4000 ml NS 冲洗。结果:
三组1、2、3 年存活期无显著差异。但?中期及?期病例从热灌注得到好处。Cavaliere 用于腹腔广泛转移的患者,大块肿瘤切除后,行腹腔热灌注化疗获得61.4%的2 年生存率。
Hager ED 等报告了36 例卵巢癌,其中17 例有腹水。腹腔灌洗液的温度48,49?,腹腔温度42,43?。灌注流量为190,220ml/min。在42?以上1min。中位存活期自首次诊断起为49 个月从首次热化疗起19 月
,1 年存活期65%。3,5 次热腹灌后腹水消失。副作用轻微,162 次治疗只3 次发生轻度肠麻痹。Pilati等报告了48 例晚期结肠癌用减瘤术及术中热化疗治疗腹膜瘤结节。化疗用MMC 及DDP。分析其中34 例,2 年存活率31%,
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中位存活期为18 个月。他们认为预后与病例类型有关。Eroglu 等报告了33 例腹膜后软组织肉瘤用完全切除手术的经验,其中11 例接受腹腔热灌注化疗,IIA 的病人5 年存活率82%,晚期的22%。分析结果病期及腹腔热灌注是影响预后的主要因素。
我们对热盐水腹腔灌注加射频外加热治疗的剂量学与预后相关性进行研究:热剂量指标选用腹腔>39.5?/min、腹腔>40?/min、腹腔>40?/min、腹腔Eq. 40?/min,分别与生存率关系的分析及曲线拟合,发现只有Eq. 40?/min 的拟合度较好。该系列研究主要治疗广泛腹腔内转移及不适宜手术者。结果表明腹腔热灌注化疗具有较好的姑息治疗目的,少数可达治愈,只要正确处理并发症,一般不会出现较严重的后果。
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范文二:腹腔热灌注化疗毒副作用的观察及分析_刘义冰
【文章编号】 1007-9424(2010) 03-0237-03肿瘤微创治疗 腹腔热灌注化疗毒副作用的观察及分析 刘义冰 1, 刘巍 1, 洪雷 1, 董倩 1, 陈瑞新 2
【摘要】 目的 观察腹腔热灌注化疗 (CHPPC ) 患者治疗期间不良反应的发生情况 。 方法 采用 B 超引导下 行腹腔穿刺置管术 , 穿刺置管后连接体腔热灌注仪进行灌注治疗 , 温度控制在 42~44℃ , 循环时间 1h , 观察患者 体温 、 心率 、 血压 、 血氧饱和度及呼吸频率的变化 , 同时观察患者腹部及全身情况 , 如腹部压痛 、 反跳痛等症状及体 征 。 结果 本组 109例腹盆腔恶性肿瘤患者术后 1个月行 CHPPC , 灌注过程中体温 、 心率 、 血压 、 血氧饱和度及呼 吸频率变化与灌注前比较 , 差异均无统计学意义 (P >0. 05) 。有 25例患者出现腹痛 , 但仅 3例患者出现类似急腹 症表现 ; 26例患者出现消化道反应 ; 20例患者出现骨髓抑制 ; 其他不良反应 (22例 ) 主要为穿刺处疼痛 , 给予对症 治疗后缓解 。 结论 CHPPC 选择在手术后 1个月时进行 , 毒副作用小 , 耐受性较好 。
【关键词】 腹腔热灌注化疗 ; 恶性肿瘤 ; 毒副作用
【中图分类号】 R735. 2; R735. 34; R737. 31; R735. 4 【文献标识码】 A
Observation and Analysis of T oxic and Side E ffect of Continuous H yperthermic Peritoneal Chemotherapy L IU Y i 2bing 1, L IU W ei 1, HON G L ei 1, DON G Q ian 1, C H EN R ui 22. of Oncology , T he Fourth Hos pital of Hebei Medical College , S hi j iaz huang ; of B ei j i ao Hos pital of S hunde Cit y , S hunde 528311, Guang ,
Corres ponding A uthor :L IU i 2l yb.
【 effects during the continuous hyperthermic peritoneal per 2 f usion ) . Abdominal paracentesis and catheterization were performed under ultra 2 sound guidance , CHPPC was carried out , which was in temperature of 42-44℃ for 1h. The changes of body temperature , heart rate , blood pressure , saturation of blood oxygen and respiratory f requency were recorded in 109 patients during and after perfusion , meanwhile symptoms and physical signs of abdominal region and system status such as abdominal tenderness , rebound tenderness were observed. R esults There were no significant differences of body temperature , heart rate , blood pressure , saturation of blood oxygen or respiratory f requency between before and after perfusion (P >0. 05) . There were 25patients with abdominal pain , but in which only 3patients with symptoms of acute abdomen , 26patients with gastrointestinal symptoms , 20patients with myelosuppression , and others (22cases ) with aches of puncture position which were released by symptomatic treatment. Conclusion There are less toxic and side effect and better tolerance in patients with CHPPC application 1month after operation. 【 K ey w ords 】 Continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy ; Malignant tumor ; Toxic and side effect
腹腔热灌注联合腹腔化疗简称腹腔热灌注化疗 (C HPPC ) 是 1988年 Fujimoto 等 [1]在腹腔化疗的 基础上 , 利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应 , 综合性地将热疗和化疗相结合 , 首次利用 C HPPC 技术治疗胃肠道恶性肿瘤 , 为胃肠道恶性肿瘤的治 疗提供了新途径 。 Y onemura 等 [2]及 Elias 等 [3]报 道 , 在胃癌和结直肠癌术后预防复发 、 提高生存率等
【作者单位】 1. 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 肿 瘤 内 科 (石 家 庄 050011) ; 2. 广东省顺德北滘医院和佳医疗设备公司 (顺德 528311) 【通讯作者】 刘义冰 ,E 2mail :lyb. he @163. com
【作者简介】 刘义冰 (1972年 -) , 女 , 辽宁省庄河市人 , 硕士 , 主治 医师 , 主要研究方向为消化系统肿瘤。 方面 CH PPC 取得了满意的临床效果 ; 但是有关 C HPPC 的不良反应及毒副作用的报道较少 。河北 医科大学第四医院肿瘤内科自 2007年 6月至 2009年 8月期间为 109例腹盆腔恶性肿瘤患者施行 C HPPC , 观察其相关的不良反应及毒副作用 , 现报 道如下 。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择河北医科大学第四医院肿瘤内科收治的 、 经病理学检查确诊的 Ⅲ B ~Ⅳ 期腹盆腔恶性肿瘤患 者 109例 , 其中男 60例 , 女 49例 ; 年龄 20~70岁 , ? 7 3
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中国普外基础与临床杂志 2010年 3月第 17卷第 3期 Chin J Bases Clin General Surg , Vol. 17, No. 3, Mar. 2010
平均 54岁 。 手术后 1个月开始进行 C HPPC , 实施 CH PPC 前所有患者 KPS 评分 [4]≥ 90分 , 血液学 、 心 、 肝 、 肾功能正常 , 预计生存期 >3个月 。病变部 位 :胃癌 46例 , 结直肠癌 41例 , 卵巢癌 21例 , 腹膜 恶性间皮瘤 1例 。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 腹腔穿刺置管 术前均经超声定位或在超 声引导下在腹腔左右两侧行腹腔穿刺置管 。 常规消 毒 、 铺洞巾 、 2%利多卡因局部麻醉 , 垂直进针 , 有落 空感 、 抽出腹水 (腹水患者 ) 或在 B 超下见穿刺针进 入腹膜 (无腹水 ) , 取下针栓 , 顺入导丝 , 拔出穿刺针 , 沿导丝顺入中心静脉导管 (型号 :ES 204706) 100~ 150mm , 拔出导丝 。 有腹水的患者应能从引流管内 抽吸出腹腔积液 ; 若无腹水 , 应从腹腔留置管内注 入生理盐水约 1500~2000ml ,B 超提示腹水为穿 刺成功 。 腹腔另一侧置管操作步骤同上 。
1. 2. 2 灌注 置管后连接珠海和佳医疗设备公司 生产的体腔热灌注仪 (型号 :H GGZ 2102) , 设定药 液温度为 42~44℃ , 灌注速度为 200ml/, 速度为 300ml/min
1h 。 灌注药 (m 、 塞米 松 10mg 的生理盐水 ml 。
1. 3 观察毒副作用指标
在灌注过程中记录患者体温 、 心率 、 血压 、 血氧 饱和度及呼吸频率的变化 , 灌注后消化道反应及血 液学毒性 [5]等 。
1. 4 统计学方法
采用 SPSS 10. 0统计软件分析处理数据 , 均数 比较用 t 检验 , 检验水准 α=0. 05。
2 结果
109例腹盆腔恶性肿瘤患者在行 CH PPC 灌注 过程中体温 、 心率 、 血压 、 血氧饱和度及呼吸频率变 化与灌注前比较 , 差异均无统计学意义 (P >0. 05) , 见表 1。 25例患者出现腹痛 , 但仅 3例患者出现类 似腹膜炎的症状体征 , 患者自诉腹痛 , 体检发现全腹 有压痛 、 反跳痛 , 其中 1例腹部 X 线平片提示有膈 下游离气体 ,1例出现肠梗阻的症状 ,X 线平片提示 有液平面 , 但患者无呕吐 、 停止排便 、 排气的症状 , 经 对症观察治疗 ,1周内逐渐恢复正常 。有 26例患者 出现消化道反应症状 , 为 Ⅰ ~Ⅱ 度 , 未见 Ⅲ ~Ⅳ 度反 应 。 20例患者出现骨髓抑制 , 其中 11例为 Ⅰ 度骨 髓抑制 ,8例为 Ⅱ 度骨髓抑制 , 仅 1例出现 Ⅲ 度骨髓 抑制 。 其他不良反应 (22例 ) 主要为穿刺处疼痛 , 给 予对症治疗后缓解 。
表 1 109例腹盆腔恶性肿瘤患者灌注前后体温、 心率、 血压、 呼吸频 率及血氧饱和度变化 (x -±s )
T able 1 Ch anges of body temperature , heart rate , blood pressure , re 2 spiratory frequency and saturation of blood oxygen before and after perfusion in 109p atients (x -±s )
指标
Index
灌注前
Before perfusion
灌注后
After perfusion
t 值
t value
P 值 P value 体温 (℃ )
Body temper 2
ature (℃ )
36. 81±0. 4136. 83±0. 570. 2070. 837
心率 (次 /min )
Heart rate
(beat s/min )
81. 12±9. 6182. 50±11. 770. 0950. 346
血压 (mm Hg )
Blood pressure
(mm Hg )
高压
Hyperpiesia 135. 75±17. 26133. 58±14. 880. 9960. 320 低压
Hypopiesia 83. 39±7. 8283. 44±7. 430. 0530. 098呼吸频率
(次 /min )
(beat )
19. ±1. 661. 4930. 137 (%)
(%)
96. 68±2. 5296. 95±1. 341. 0070. 315 3 讨论
研究 [6,7]表明 ,42~44℃ 的热效应能使癌组织 染色体破坏 , 溶菌酶释放 , 直接破坏肿瘤细胞 , 同时 增强细胞膜通透性 , 有利于化疗药物的吸收与渗透 。 热疗一方面可使细胞膜通透性增加 , 导致更多的化 疗药进入肿瘤细胞 ; 还可增加一些药物的效价 , 如 丝裂霉素 (MMC ) 在 43℃ 时效价可比 37℃ 提高 40倍 [8]; 同时引起细胞凋亡 , 抑制化疗后肿瘤细胞 DNA 的修复和合成 [9212]; 增加了肿瘤内血流 , 在 39~42℃ 能引发癌细胞凋亡效应 , 在 43~44℃ 可 直接引发细胞坏死效应 , 而 40℃ 的热作用能抑制肿 瘤细胞 P 2糖蛋白相关多药耐药基因的表达及其蛋 白合成 , 因而逆转 、 减少肿瘤细胞耐药性的发生 。 热 疗联合化疗可致癌组织内间质组织增生 , 限制了局 部癌细胞的游走 , 对癌细胞浸润产生抵抗作用 。 有关腹腔热灌注术中 、 术后早期的并发症及不 良反应报道较多 。 Shen 等 [13]对 109例腹膜转移患 者进行的一项前瞻性研究发现 , 术后最常见的死因 为肠穿孔 、 骨髓抑制 、 呼吸衰竭 、 感染以及肺栓塞 , 术 后并发症的发生率和死亡率分别为 36%和 8%, 与 Verwaal 等 [14]报 道 的 死 亡 率 相 近 , 高 于 Glehen 等 [15]报道的 24. 5%和 3. 2%。并发症的发生率与
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注药和手术时间 、 手术范围 、 腹膜转移的分期 、 吻合 口的数目等有关 [9]。但在术后 1个月时行 C HPPC 发生不良反应的报道较少 , 此组病例观察的毒副 反应主要为消化道反应 , 化学性腹膜炎的发生率较 低 , 未发生腹腔感染 、 肠穿孔及肺栓塞的病例 。 本研 究组曾经对进展期胃癌患者手术后即时进行腹腔灌 注及静脉双轨化疗 , 临床效果没有本组资料好 , 近期 并发症较多 , 但长期临床效果仍有待于进一步观察 暂未发表 。
C HPPC 药物选择主要依据以下几点 :① 药物 必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞 ; ② 药 物必须有较高的腹腔渗透能力 ; ③ 药物必须很快从 血浆中清除 ; ④ 药物必须有较强的穿透肿瘤组织的 能力 。 因此本研究选用最常用的药物铂类 。 109患 者中有 25例发生腹痛 , 占所有患者的 22. 94%, 但 仅有 3例发生类似腹膜炎的症状及体征 , 其中 1例 出现肠梗阻的症状 , 分析其原因 , 可能与注入的药物 浓度 、 患者的体质状况 、 患者对药物及温度的耐受程 度 、 个体差异等因素有关 ,
激消化道壁 ,
炎症反应 , , 导致肠麻痹 , 从而出 现麻痹性肠梗阻 。其他 22例患者主要为穿刺点处 疼痛 , 考虑可能与置管有关 , 给予对症治疗后好转 。 本组患者中仅有 21例患者出现消化道反应 , 占所有 患者的 19. 27%, 并且无 Ⅲ ~Ⅳ 度消化道反应 。骨 髓抑制发生率较低 , 主要为 Ⅰ ~Ⅱ 度骨髓抑制 , 仅 1例发生 Ⅲ 度骨髓抑制 。
近年 来 随 着 热 疗 、 化 疗 研 究 的 不 断 深 入 , CH PPC 可改善患者生存期 , 提高患者生存质量 , 并 且明显提高化疗的疗效 , 同时鉴于其毒副作用小 , 耐 受性好 , 特别是选择手术后 1个月进行 , 不良反应及 毒副作用会明显降低 , 值得临床推荐 。但目前仍存 在许多问题 , 热疗联合化疗如何协同更有效地杀伤 肿瘤 , 如何减轻化疗对正常组织的损伤 , 临床药物及 剂量的选择 , 相信随着研究的不断深入 , 将会为肿瘤 的治疗提供新的思路和方法 。
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?
中国普外基础与临床杂志 2010年 3月第 17卷第 3期 Chin J Bases Clin General Surg , Vol. 17, No. 3, Mar. 2010
范文三:怎样进行热灌注化疗?副作用有哪些
怎样进行热灌注化疗,副作用有哪些
热灌注化疗是将化疗药加入热盐水(42?左右)中灌注到肿瘤部位进行治疗的方法。
药液加热的装置分体外和体内两种。体外加热常用的装置有恒温电动加热器、微波炉、超声波加热器等,热灌注有恒温循环式灌注系统(如腹腔热灌注化疗仪和恒温高压灌注泵)和非循环式灌注。体内加热常用的装置有微波加热仪、射频仪、红外线等,通过体外辐射进行体内加热。
目前体内超声加热常用的有超声热疗治癌系统、射频热疗机、双频射频热疗机、高功率微波热疗机和多元微波系统等。
操作方法有:
(1)体外加热:将生理盐水和化疗药物在体外加热到45?,运用体外循环泵将其导人体腔或血管内,并持续循环,通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度,确保体腔内温度维持在42~43?,持续一定时间,从而使肿瘤细胞凋亡。
(2)体内加热
?体内实体瘤可采用体外辐照法(射频、微波、超声等)直接对准肿瘤加热。
?腔内积液加热法:首次治疗时,常规经皮胸(腹)腔穿刺,有胸(腹)水者先放尽胸(腹)水,再将化疗药加人生理盐水中,加热至45~50?后,在45分钟内快速注入腹腔。灌注后用射频、超声或微波热疗机行胸(腹)腔深部加热30~60分钟,胸(腹)腔内测温通过穿刺针将热电偶置入胸(腹)腔,使腔内液体温度维持在42~43?。透热每周1次,不再加用化疗药物。其他同首次,3周
后重复以上治疗,共4次。
根据热灌注方式的不同,可分为:
(1)动脉介人性热化疗治疗晚期肺癌、肝癌、食道癌、子宫颈癌等;
(2)腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并癌性腹腔积液;
(3)胸腔内热灌注化疗治疗胸腔内恶性肿瘤及合并癌性胸腔积液;
(4)膀胱内热灌注化疗治疗晚期膀胱癌及术后复发。
化疗后的调理方式:
化疗有强烈的胃肠道反应,在用药期间要注意饮食调节,以及做好补硒调理,口服体恒健硒维康片补足元素硒与维生素E,提升患者血硒含量,可有效的接触化疗药物的毒性,并修复患者胃黏膜,保护肠胃道细胞,缓解患者的消化道反应,提升后期的生活质量。
新稀宝 专注微量元素健康领域20年
范文四:腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌
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腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌
魏志刚,卿三华
■背景资料
魏志刚,卿三华,南方医科大学南方医院普通外科广东省广
腹腔热灌注化疗
州市510515
@}Ⅱ啊1综合利用
魏志刚.男,1980一12—11生,河南省汝南县人,汉族,硕士,
腹腔化疗fIPCI、主要从事肠恶性肿瘤治疗研究.weiz92004@eyou.
热疗和大容量化通讯作者:卿三华,510515,广东省广州市,南方医科大学南方疗液对腹腔的机医院普通外科.Sanhuaq@“mmu.电话:020—6287626
械灌洗作用,有较收稿日期:2005—11—08接受日期:2005—12—10
大的药代动力学和流体动力学优势,能有效清除游离癌细胞和微小摘要
癌灶,有效防治胃肠恶性肿瘤术后腹腔热灌注化疗是防治腹腔恶性肿瘤,尤其胃
腹腔复发和肝转肠癌术后腹腔复发和肝转移的一项重要措施.
移,为胃肠癌的治其综合利用局部化疗、热疗和大容量化疗液
疗提供一种较有前途的新途径.
对腹腔的机械灌洗作用,具有药代动力学及流体动力学优势,能有效清除游离癌细胞及微小癌灶.防治术后腹腔复发和肝转移.我们就腹
腔热灌注化疗治疗胃肠癌加以综述.
关键词:腹腔热灌注化疗;胃肠癌;腹腔复发;肝转移
魏志刚,卿三华.腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌.世界华人消化杂志2006:14(2):134—137
htcp:,/.Vvjgnet.,1009—3079,14,134.asp
0引言
腹腔内复发和肝转移是腹腔恶性肿瘤,尤其是胃肠道癌术后最主要的致死原因,至今仍无行之有效的防治方法.国内外学者对此作了大量研究,1988年Fu{imoto
ef
a∥1在腹腔化疗
(intraperitonealchemotherapy,IPC)的基础上,利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应,综合性地把热疗和化疗相结合,首次利用腹腔热灌注化疗(continuous
hyperthermicperitoneal
permsionchemother印y,cHPPc)技术治疗胃肠
恶性肿瘤,为胃肠癌的治疗提供了新途径.目前该技术曰益引起重视,近年来国内外学者对CHPPC在胃肠恶性肿瘤防治方面作了广泛深入的研究,使CHPPc在理论、方法以及临床应用方面进一步得到完善,使该疗法成为胃肠癌术后腹腔复发和肝转移较重要的防治措施.
1胃肠癌术后腹腔复发转移的机制
腹腔内游离癌细胞(Fcc)和残留微小癌灶的存
万
方数据在是胃肠恶性肿瘤术后腹腔内复发和肝转移的
主要因素.
1.1腹腔内游离癌细胞来源…癌细胞侵透胃肠
浆膜直接脱落到腹腔,其阳性率与浆膜受浸润面积及肿瘤生物学特性有关口'3].(2)手术时标本切缘的癌细胞脱落或手术区域切断的血管、淋巴管内的癌细胞随血液、淋巴流入腹腔M】,尤其是在血管和淋巴管内有癌栓形成者为甚.(3)术中未采取妥善隔离措施,脱落入肠腔内韵癌细胞随肠液经肠袢切断端流入腹腔瞪J.
1.2腹腔内残留微小癌灶腹腔内残留微小癌灶主要包括:(1)术中镜下显微癌灶和手术无法彻底切除的微小癌灶;(2)术野内渗出的纤维蛋白凝固物形成保护腹腔内癌细胞的隔离层,使之不易被免疫活性细胞所吞噬,形成残存小癌灶.1.3腹腔内FCC的种植转移腹腔内FCC种植转移比血管、淋巴管内种植转移更易发生,即使术后腹腔内有少量Fcc存在,手术区域和受损腹膜表面也会出现种植转移.Kodera甜“忡峙艮道在腹腔内有FCC的10例患者中,8例术后发生腹腔
种植转移;而在无FCC的81例患者中,只有2例术后发生腹腔种植转移.
2
CHPPC的理论基础
2.1
IPC的药代动力学优势f1)局部提供大容积
高浓度的化疗液.业已证明区域化疗优于其它给药方法,在肿瘤部位直接提高抗癌药浓度,使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中,从而增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力而不增加甚至减少或避免对全身的毒副作用.(2)抗癌药对肿瘤细胞的毒性作用不仅取决于其本身,而且与其接触肿瘤细胞的浓度和持续时间即药物浓度时间曲线下的面积(area
under
curve,AUc)有关.抗癌药在
体循环内的清除率较高,而腹腔内给药,代谢较慢,高药物浓度保持时间较长,sugarbaker甜最/‘”报告,顺铂(DDP)、丝裂霉素(MMC)、5.氟脲嘧啶(5一FU)等药物腹腔内给药时腹腔与血浆浓度时间曲线下面积比(AUCratio)高达7.8,23.5,250.
。婀gnet.
魏志刚,等.腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌
135
池丽芬甜a广1研究发现用DDP行CHPPC时,虽然血浆DDP浓度峰值低于静脉用药组,但下降慢,
2
2.4
cHPPC流体动力学优势(1)大容量腹腔持
一同行评价
本文就胃肠癌术后腹腔复发转移机制.C}删屯的理论基础、实施的时机方法及抗癌疗效等进行较全面系统的综述.层次分明、丈笔流畅、内容新颖.对临床实践有积极指导价值.
续灌注通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞.(2)因高温的化疗液不断冲刷,术野内渗出的纤维蛋白难以形成保护癌细胞的纤维素样凝固物隔离层,有利于机体免疫活性细胞吞噬消灭恶性肿瘤细胞.
3
h后已高于静脉用药组Auc反而较高.(3)经门
静脉系转移入肝被认为是大肠癌最主要的转移途径,IPC时,绝大多数抗癌药经门脉系吸收入肝,也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药的攻击(4)大多数抗癌药腹腔化疗具有高选择性区域化疗药代动力学特点,能在腹腔液内、门静脉血和肝中提供恒定持久高浓度的抗癌药,仅极少量药CHPPC的实施
3.1仪器目前CHPPC常用仪器有NK.1单机电脑进入体循环,全身毒副作用小.(5)口C时腹腔内最常见复发转移的解剖部位直接与高浓度的抗癌药接触,有利于防止局部复发和转移.(6)IPc提供了探索试管内某些抗肿瘤药物协同作用临床合适浓度的机会,这些有效的浓度常超越全身所能承受的浓度.f7)IPC时抗癌药可与中和剂合用能减少体循环毒性,产生最大限度药物剂量耐受性,改善疗效指数.
2.2热疗对肿瘤细胞的杀伤作用正常组织细胞在高温条件下能耐受47℃持续1h:而恶性肿瘤细胞仅能耐受43℃持续1h,43℃持续1h被称为恶性肿瘤细胞不可逆损害的临界温度.目前有关热疗对肿瘤细胞杀伤作用的解释有【91:(1)热疗产生肿瘤坏死因子对细胞凋亡起促进作用.f2)热疗使肿瘤细胞内溶酶体活性增加,进而崩解释放消化酶损伤细胞.(3)在高温下,肿瘤细胞DNA受损,其修补的聚合酶活性下降,DNA损伤修补受阻,加速其凋亡.(4)热疗可导致肿瘤组织血管扩张,使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低pH值的营养不良状态,同时抑制肿瘤新生血管的形成,从而损伤肿瘤细胞.
2.3热疗与化疗的协同作用基础实验和临床应用均已表明加热可增强多种化疗药的抗癌作用:(1)热动力学效应加快化疗药与癌靶细胞相结合,其活性大大增强,从而提高癌细胞对某些抗癌药的反应率;(2)热疗增加某些抗癌药与肿瘤细胞DNA交联,增强杀伤肿瘤细胞效应;(3)腹腔加热后大容量化疗能增加肿瘤细胞对抗癌药的敏感性;(4)热疗可增加癌细胞的通透性,使化疗药能有效渗入癌细胞内,充分发挥其抗癌作用.与热疗有协同效应的抗癌药物包括5.Fu、MMC、DDP、TNF一仪、白介素.1伐fIL.1仪1、血管生成抑制剂(angiogenesisinhibitors)、博来霉素(bleomycin)、阿霉素(doxorubicin)、碳铂(carboplatin)、依立替康(irinotecan)、异磷酰胺(ifosfamide)、二氟脱氧胞嘧啶核苷(gemcitabine)、长春碱(vinblastine)叫.
.叼gnet.
万
方数据型热灌注化疗机和RHL.2000A型热化疗灌注机,管系统所组成.
cm,
cm的硅胶导管,分别从腹壁戳口引出.的灌注液通过热疗机经盆腔导管灌入,并分别
000
mL,灌注速度为200—500mL/min,循环
h.灌注后引流管接引流袋或负压引流瓶,以备术后灌注化疗用.
cHPPc实施时机[1”临床经验表明,cHPPC
d后,腹腔黏其装置基本由加热水温箱、热交换器、可调转速(流量)灌注泵、电子测温传感器和热灌注导3.2化疗药物的选择除本身抗肿瘤的效果外,cHPPc抗癌药物的选择还要考虑(1)药物的腹膜渗透性低;但)药物对腹腔肿瘤的穿透力较强;(3)药物与热疗有协同作用;(4)药物毒性较小、腹膜刺激性较小.目前临床上应用较多的化疗药物有MMC、5.FU、DDP和ADR(阿霉素)等【7】.3_3操作方法
3.3.1腹腔灌注手术切除胃肠恶性肿瘤后在盆腔和左右上腹腔分别各放置一条内径为0.8
外径为1关腹后机器与引流管连接,将己加热到43.45℃
在输入端和引流端导管置热探头测温传感器监控入温和出温,调控机器控温装置使入温、出温分别保持在43—44℃、41.42℃.灌注量一般为2
灌注时间为13.3.2盆腔灌注适用于直肠癌无腹膜和肝转移者.切除病灶后在盆腔置两条硅胶导管,一条从腹部切口引出,另一条从会阴切口引出,缝闭会阴切口.导管与热化疗机相连,余同腹腔灌注,灌注化疗后关腹.
3.4
最好在术中、术后早期进行,此时行CHPPC的优势有:(1)切除部位和手术损伤的腹膜表面在术后最易发生癌细胞种植复发;(2)如果术中彻底分离了黏连并在腹腔黏连形成之前行CHPPC,所有腹膜表面都能充分与化疗液相接触;(3)此时患者体内肿瘤负荷最小,肿瘤细胞分裂、增殖速度加快,对抗癌药敏感;(4)3.5连形成可导致管路不通畅,患者在治疗过程中易腹痛、腹胀而拒绝或不能接受治疗;(5)在手
136ISSN1009—3079CN14?1260/R
世界华人消化杂志2006年1月18日第14卷第2期
术康复期间就完成了治疗,既节省住院时间,又花费少.
3.5
CHPPC的适应证和禁忌证[11'121
3.5.1适应证(1)预防性CHPPC适于有浆膜浸润但无腹膜弥散转移可行根治术的胃肠癌;(2)治疗性CHPPC适于有浆膜浸润并已有腹膜弥散转移的进展期胃肠癌,也适于已有弥散至腹膜的亚临床微小转移癌结节,仅能行姑息切除术者;(3)手术后腹腔内多发转移者,结合再次手术应用.
3.5.2禁忌证(1)严重的心血管疾病患者;(2)明显肝肾功能不全患者;(3)卡氏评分60分以下者.
4
CHPPC的抗癌疗效
临床应用表明手术联合CHPPC能较好地防治胃肠癌术后复发,提高生存率.国内外近年相关临床研究主要有,张刚庆Pfa∥3】将50例胃肠癌患者随机分成热灌注化疗组和非热灌注化疗组,研究发现两组3a死亡率差异无显著性意义沪>0.05),但两组术前病变已浸透浆膜和/或已有腹腔内转移者比较,2a时病死率、3a时病死率、2a时复发率与3a时复发率差异均有显著意义俨均0.05),但血小板由手术前的
(140±81)×109/L降为(128±90)×109/L,差异有显著性意义(JPO.05).以上研究结果表明CHPPC后体温升高,红细胞、白细胞、血小板计数改变,肝、。||子功能损害,为一过性的,其毒副作用小,并发症少,随着方法的改进和技术的不断改善,有些并发症是完全可以防止的.
总之,腹腔热灌注化疗具有明显的抗癌机制和药代动力学优势,有效杀灭腹腔内游离癌细胞,消除残存较小癌灶,能较为有效地防治胃肠癌术后腹腔复发和肝转移,提高生存率、生存质量,是一种安全、操作方便实用、毒副作用小、并发症少、可重复应用的有效治疗方法,是目前胃肠道恶性肿瘤较为合理的外科辅助治疗,可能将成为治疗胃肠肿瘤不可或缺的方法.
枘州w.叼gnet。
魏志刚,等.腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌
6
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电编张勇编辑菅鑫妍审读张海宁
137
范文五:_腹腔热灌注化疗的护理体会_腹腔热灌注化疗的护理体会
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
2.2.3对于无法正常排痰的患者 , 需要利用超声雾化吸入的方
式使药液进入患者呼吸道 , 以稀释并排出呼吸道中的分泌物与 痰液 。 2.2.4
气管插管拔除后 , 由于患者的肺功能下降 , 痰液在气道
中阻塞 , 使得患者出现呼吸困难 。 在排痰的过程中需要坚持 湿翻拍咳 , 将呼吸道内的痰液与分泌物排出 , 同时对于无法正 常排痰的患者 , 可以利用纤维支气管镜深入患者呼吸道内进 行吸痰 。 2.2.5
术后麻醉药效消失后 , 患者的疼痛感会加重 , 护理人员
需要给予患者止痛镇静的药物 , 同时要鼓励患者进行咳嗽排痰 以及腹式呼吸 , 以加快患者恢复的速度 。 3
小结
食管癌在消化道恶性肿瘤中较为常见 , 常伴有呼吸道系统 的并发症 , 使得患者的身体机能逐步下降 , 影响手术的进行与手 术结果
[4]
, 因此 , 在食管癌患者围手术期内需对其加强护理 。
传统的护理措施不能从根本上减轻患者生理与心理上的痛苦与
压力 ,
缓解紧张的护患关系 [5]
。 为进一步提高患者的预后 , 要
在临床实践中展开系统性的护理干预 , 分别从术前 、 术后两个方 面入手 ,
在保障患者良好心态的同时 , 提高患者对手术的配合 。 参
考
文
献
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5
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J ].山东医药 , 2007, 11:50 51.(本文编辑 :刘仁立
王媛媛 )
工作单位 :110042沈阳
辽宁省沈阳市中国人民解放军第
463医院肿瘤科 收稿日期 :2012-12-14
腹腔热灌注化疗的护理体会
刘丽娜
摘要
总结了腹热灌注化疗患者的护理体会 , 主要包括灌注前的护理 、 治疗中的护理和灌注后的护理等措施 , 认为腹腔热灌注化疗
为腹腔肿瘤患者提供了一条新的治疗途径 , 增加了患者的生存时间 , 提高了患者的生活质量 。 关键词 :腹腔肿瘤 ; 热灌注化疗 ; 护理 中图分类号 :R473.73
文献标识码 :B
文章编号 :1006-6411(2013) 11-0113-03
肿瘤已成为常见病 、 多发病 , 其死亡率高 , 严重威胁着人类 的健康 ,
其发生 、 发展与人们的生活方式 、 工作压力 、 环境污染 、 个性特征及生活事件应付能力等因素有密切关系 。 治疗肿瘤的 方法包括 :手术治疗 、
化学治疗 、 放射治疗 、 生物治疗 、 造血干细 胞移植 、
介入治疗 、 热疗等 。 热疗已成为继手术 、 放疗 、 化疗和免 疫疗法之后的第五大疗法 , 是治疗肿瘤的一种新方法 , 也称为 “ 绿色疗法 ” 。 现将本科 30例腹腔热灌注化疗的护理体会报道 如下 。 1资料和方法 1.1
一般资料
2012年 3月 2012年 5月 , 本科为 30例晚期盆腔恶性肿 瘤患者行腹腔内热灌注化疗 , 其中男 13例 、 女 17例 ; 年龄 18岁 73岁 , 平均 (56.3? 10.3) 岁 ; 宫颈癌 8例 , 卵巢癌 5例 , 乙状 结肠癌 3例 ,
直肠癌 4例 。 均为经多疗程静脉或介入化疗后 , 无 法或放弃行手术 、 全身化疗者 。 1.2方法
1.2.1将热灌注机单相电源插头插入专用插座中 (插座要可 靠接地 ) 。
1.2.2
将流量调节旋钮与循环流量调节旋钮调节到最大位置 ,
将一次性治疗管路安装到位 。 在安装过程中 , 要保持管路顺畅 , 无交叉无折皱 。 将 4支温度传感器的尾端分别插入控制面板上 的插口中 (前端探针分别插入对应颜色的传感器植入口中 ) 。 将循环流量调节旋钮调节到最小位置 , 夹闭输液管 , 瓶针插入生 理盐水瓶口内 。 1.2.3
打开电源开关 (按 ON 按钮 ) , 进入人机界面 。 在此画面
中可以通过监视触摸按钮进入监视画面 , 通过翻页按钮进入不 同的监视画面 , 以观看相关的治疗数据 。 1.2.4
排气 。 将管道针头与生理盐水瓶连接 , 调节流量旋钮至
最大 ,
先排尽加热灌内的气体 , 待加热灌中有灌注液流出时 , 将 循环流量调节旋钮调节到最大位置 , 以排除入体管路气体 。 排 净后 , 把流量调节旋钮调节到最小位置 , 按 “ 停止键 ” , 以排除出 体管路中的气体 。 此时 ,
加热罐中会存有少量气体 , 打开排气管 夹排尽余气 , 待有灌注液流出后关闭管夹 。
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311·当代护士 2013年 11月中旬刊
1.2.5彩超定位下确定穿刺点 , 测量穿刺点腹壁厚度 。 医生在 局麻下行腹腔穿刺术 , 护士通过灌注机将已加热至 39 41? 的 生理盐水泵入腹腔 , 保持腹腔内有 2000 3000ml 液体 , 使腹腔 内形成较好的水腔 。 对侧腹壁行彩超定位 , 取水腔相对好的部 位 , 在局麻下行腹腔穿刺术 , 建立循环入路和出路 。 固定好穿刺 针头 , 连接热灌注机入路和出路 , 调节热灌注机 , 旋转温度设定 旋钮对治疗温度进行设定 (设定范围 :38 48? ) 。 按开始按 钮 , 灌注液开始加热 , 当温度接近设定温度值后 , 即可开始治疗 。 于治疗 40min 左右将腹腔内液体放出适量 , 腹腔内保留 1000ml 左右液体 。 将化疗药物注入腹腔 (灌注化疗药物前 30min 静脉 给予止吐药 ) 。 保持 50 60min , 认真监测并及时调整治疗过程 中的流速及温度 。 循环结束 , 关闭电源 , 经管路注入地塞米松 10mg , 防止肠粘连 , 排尽管路内的液体 , 拔除测温器 , 管路按一 次性医疗垃圾处理 。
1.2.6灌注后静脉注射速尿 20 40mg 。 在热疗过程中持续监 测心率 、 血压 、 心电图 、 血氧饱和度等 。 治疗前 、 后每周复查 B 超 、 血常规 、 心肝肾功能等 , 4周后评价疗效 。
1.3结果
30例患者中 , Ⅱ 度以上白细胞下降的发生率为 18%, 血小 板下降的发生率为 15%。 消化道反应 :Ⅱ 度以上反应纳入统 计 , 该组的发生率为 20%。 肝功能损害 :1例患者治疗后出现功 能异常 , 经保肝治疗 2周后恢复 , 无后续不良反应 。 腹膜刺激 征 :1例患者出现腹部疼痛 , 压痛 、 反跳痛 , 无腹肌紧张 , 经 1 5 d 后可自行缓解 。 其它不良反应 :1例患者有轻度心悸 , 心率在 120 140次 /min, 无需特别处理 , 可自行缓解 ; 1例局部硬结和 1例起水泡者均发生于腹壁脂肪较厚的患者 , 经对症处理后痊 愈 , 无后续不良反应发生 。
2护理
2.1灌注前护理
2.1.1心理护理 。 向患者讲解腹腔热灌注的相关知识 , 缓解患 者的紧张焦虑情绪 。
2.1.2患者准备 。 治疗当天尽量减少饮食 , 治疗前 2h 禁食 。 2.1.3操作前排空膀胱 , 防止腹腔穿刺时刺伤 。
2.1.4详细交代穿刺时的注意事项 , 嘱患者穿刺时勿咳嗽 , 避 免身体随意活动 , 以免误伤其他脏器 。
2.1.5有腹水者应记录腹围 , 并协助患者选好体位 , 侧卧时背 部垫软枕 , 以支撑身体 ; 协助医生进行常规消毒 。
2.1.6常规备氧气 、 急救药 。
2.2治疗中的护理
2.2.1治疗过程中应注意观察患者的精神状态和面部表情 , 安 慰和鼓励患者 , 分散患者注意力并提醒患者保持姿势的重要性 , 使患者放松地接受治疗 。 如患者体温超过 39? , 则予腋窝 、 腹 股沟冰敷降温 。
2.2.2热灌注时感轻度腹胀是正常现象 , 大量液体的快速灌洗 及药物的刺激 , 少数患者可出现腹痛 、 腹泻及肠道痉挛引起的一 过性腹部剧痛 。 化疗药物进入腹腔前可将其置于热灌注化疗机 的微波加热恒温箱内加热至 43? , 可减少腹部刺激 。 整个化疗 过程需密切观察患者生命体征变化及腹部体征 , 如体温明显升 高 、 心率改变及血压波动明显 , 通知医生及时处理 。
2.2.3药物渗漏至皮下组织或外周皮肤可以引起皮肤溃烂 , 甚 至坏死 。 在置管及灌注过程中 , 要确保穿刺针在腹腔内 , 输液瓶 和输液器之间 、 输液器与穿刺针之间连接要紧密 , 严防药液 渗漏 。
2.2.4对恶性肿瘤患者 , 治疗时间越长 , 效果越好 , 但考虑到各 种实际情况 , 一般选择 30 60min , 热灌注的温度为 41 43? , 这样患者既能坚持住 , 热疗效果也较好 。
2.3灌注后护理
2.3.1灌注完用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤 , 纱布加压覆盖穿 刺点 30min 。 观察穿刺点情况 , 如有无穿刺点局部红肿 、 疼痛 、 渗液 、 局部有无波动感 。 每日更换敷料 , 严格无菌操作 , 预防感 染及逆行性腹腔感染 。 化疗后抵抗力下降 , 应严格消毒隔离 , 病 房每日紫外线消毒 , 限制亲友探访次数 , 预防交叉感染 。
2.3.2灌注后协助患者取穿刺部位的对侧卧位 20min , 使药液 充分地均匀分布 , 协助患者每 20min 更换 1次体位 , 依次平卧 位 → 左侧卧位 → 俯卧位 → 右侧卧位 , 头低平卧位 、 头高平卧位交 替 , 使腹腔内所有脏器和腹膜表面能与抗癌药物充分接触 , 以增 强治疗疗效 。
2.3.3注意保暖 , 协助更换汗湿衣物 , 3h 内禁止洗浴 , 避免冷 刺激 , 防止感冒 。
2.3.4腹腔热灌注化疗后 , 根据应用的化疗药物 , 给予个体化 的护理 [1]。 如顺铂 、 氟尿嘧啶联合应用时 , 可起到互相增敏的 效果 [2], 个别患者可有腹胀 、 腹痛 、 腹泻 、 白细胞降低 、 恶心呕 吐 、 持续性肠麻痹等副作用 , 严重者可出现肠瘘 、 化学性腹膜 炎 、 肠粘连和粘连性肠梗阻等 。 顺铂的代谢产物由肾脏排泄 , 可引起肾小管坏死 , 造成肾脏损害 , 出现肾功能异常 、 蛋白尿 、 血尿 , 严重者可出现少尿或无尿 , 应密切观察 , 及时报告医生 。 嘱患者饮绿茶预防顺铂引起的肾毒性 , 饮酸奶缓解 5-FU 引 起的腹痛 、 腹泻 , 同时葡萄球菌也可用于热化疗中起到增效减 毒作用 [3]。
2.3.5热灌注化疗患者禁忌症 :严重心肺功能不全及带心脏起 搏器者 、 恶病质 、 高热 、 有出血倾向 、 加热部位有结核灶 、 体内金 属异物 、 孕妇 、 经期妇女 。
2.3.6培养患者的良好的生活习惯 , 做到四要 , 七不要 [4]。 四 要 :要远离烟草 , 要限量饮酒 , 要适当运动 , 要保持良好的心志 。 七不要 :不要心情抑郁 , 不要吃发霉食物及盐渍食品 , 不要食菜 暴炒 , 不要热饮速食 , 不要受装修污染 , 不要伴侣紊乱 。
3讨论
3. 1腹腔热灌注化疗集区域化疗 、 热疗 、 大容量液体对腹腔的 机械灌洗 、 利用水的良好的流动性和热载体的作用于一体 , 应用 恒温循环系统 , 充分发挥热灌注的冲洗作用 , 使药物与腹腔浆膜 面及腹膜充分接触 , 减少了肠粘连的发生 。 腹腔热灌注成为治 疗腹腔恶性肿瘤并发腹水行之有效的手段 , 能为腹盆腔 、 门静脉
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·TODAY NURSE, November , 2013, No.11
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和肝脏提供较恒定持久的高效浓度 ; 腹腔给药 , 可突破腹膜屏 障 ,
药物直接通过肝脏进行解毒 , 进入全身循环毒性减弱 , 全身 毒副作用轻 。 3. 2
腹腔热灌注化疗对护理工作来说 , 是一个崭新的领域 , 其
疗效较好 ,
但也存在一些副作用 , 对护理工作又提出新的课题 。 在临床工作中 , 细心而全面的热疗监护 , 积极预防和处理各种副 作用 , 并做好相应的心理护理 , 对热疗的顺利实施是至关重 要的 。
参
考
文
献
1
彭楠 , 马爱敏 .肿瘤热化疗中化疗药物的选择 [
J ].现代生物 医学进展 ,
2006, 6(4) :63 66.2
韩忠华 , 池畔 .结直肠癌术后腹腔化疗并发症及其防治 [J ].结直肠肛门外科 ,
2008, 14(3) :209 212.3阎昭 , 陈军 , 赵文华 , 等 .高聚生在肿瘤临床治疗中的应用 [J ].中国肿瘤临床 , 2008, 35(16) :953 959.
4陈忠民 .热疗与化疗联合作用 HepA22荷瘤小鼠的实验观察 [J ].实用肿瘤学杂志 , 2007, 15(1) :5.
5
赵永利 , 宋继福 , 冷宁 , 等 .腹腔灌注化疗联合微波体外聚焦 热疗治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤近期疗效观察 [J ].中华肿瘤 防治杂志 ,
2007, 14(20) :1587 1588.(本文编辑 :刘仁立
王媛媛 )
工作单位 :541002
桂林
广西壮族自治区南溪山医院妇科
郑小琴 :女 , 本科 , 副主任护师 , 护士长 收稿日期 :2012-12-21
妇科肿瘤手术患者切口愈合不良的原因分析及护理
郑小琴
摘要
总结了妇科肿瘤手术患者切口愈合不良的相关因素及护理对策 。 切口愈合不良的相关因素有阴道准备不充分 , 无菌技术操
作不严 ,
术前抗菌药使用欠规范 , 术前皮肤准备有缺陷 , 手术范围大 、 时间长 、 术中未给予抗生素预防感染 , 化疗 、 低蛋白血症 , 贫血未 得到及时纠正 , 合并有糖尿病 、 高血压 , 肥胖 、 脂肪液化等 。 认为术前阴道准备充分 、 认真做好皮肤准备 、 严格无菌操作 、 合理使用抗 生素 、 做好术后切口管理及护理能有效预防切口感染 。 关键词 :妇科 ; 切口愈合不良 ; 原因 ; 护理 中图分类号 :R473.73
文献标识码 :B
文章编号 :1006-6411(2013) 11-0115-03
切口愈合不良是妇科手术的常见并发症之一 , 多为手术部 位感染所致 , 不仅反映医院的医疗护理质量 , 影响医院和科室的 声誉 ,
同时也给患者带来许多不必要的痛苦 , 甚者是引发医疗纠 纷的
“ 导火线 ” , 因此必须对切口愈合不良加以预防 。 现将 2009年 1月 2011年 12月在妇科住院的肿瘤患者手术切口愈合不 良的原因及护理报告如下 。 1临床资料 1.1
一般资料
2009年 1月 2011年 12月 , 本 科 住 院 手 术 患 者 1230例 , 切口 愈 合 不 良 62例 , 占 5.04%。 患 者 年 龄 23岁 84岁 , 平均 48.98岁 。 其中卵巢癌 5例 , 子宫内膜癌 16例 , 宫 颈癌 17例 ,
输卵管癌 2例 , 宫 颈重度不典形增生 2例 , 子宫 肌瘤 8例 ,
子宫腺肌症 3例 , 卵巢良性肿瘤 8例 , 子宫内膜样 变 1例 。 恶性 肿 瘤 占 64.51%, 术 后 均 行 化 疗 , 术 后 发 热 超 过 38? 的有 28例 。 1.2
切口愈合不良的类型
62例切口愈合不良中 , 切口感染 39例 , 占 62.90%, 其中全 层裂开的有 12例 , 部分裂开 27例 ; 切口分泌物培养出大肠埃希
菌有 20例 ,
凝固酶阴性葡萄球菌 7例 , 粪肠球菌 4例 , 肺炎克雷 伯氏菌肺炎亚种 3例 , 草绿色链球菌 4例 , 棒状杆菌 1例 ; 切口 脂肪液化 23例 ; 合并有高血压的 12例 ,
糖尿病 7例 , 贫血 16例 , 低蛋白血症 5例 , 肥胖 (体重超过 20%) 12例 。 62例切口愈 合不良中 , 术 前 用 剃 刀 备 皮 的 有 48例 , 不 用 剃 刀 备 皮 的 有 14例 。 2切口愈合不良的原因分析 2.1
阴道准备不充分
腹腔通过子宫阴道与外界相通 , 阴道除了有正常的菌群以 外 ,
通过性生活还可带入一定的致病菌 ; 长期使用抗生素 , 使阴 道的菌群失调 , 导致上行感染 。 如果不及时做好阴道的清洁 、 消 毒 ,
全宫手术时这些部位的细菌污染了手术者的手套 、 无菌器 械 、
无菌纱布时 , 易引起手术部位感染 , 细菌还可经淋巴和血液 循环播散引起手术切口感染 。 2.2
无菌技术操作不规范
全宫切除缝合阴道残端后应更换手套及缝线 , 有些手术者 没做到 。 本院感染控制科对全宫切除缝合阴道残端后的手套及 缝线进行细菌培养 , 培养出大肠埃希菌 。 有些实习生在更换切 口敷料时不戴口罩 、
帽子 。 2.3
术前抗菌药使用欠规范
实验证明 :在麻醉后切皮前静脉滴注抗生素 , 待手术后 8 12h 时再加强一个剂量 , 可使整个手术过程和其后几个小时内
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511·当代护士 2013年 11月中旬刊
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