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一、护理估计
（一）定义
从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。
估计是护理程序的开始，估计阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。
（二）收集资料的内容与范畴
收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。在收集资料时可以从下列14个方面进行：
1.社会心理状况
（1）社会状况 包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。
（2）家庭状况 家庭成员 ，病人在家庭中的作用，居住条件等。
2.精神情感状况
（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。
（2）病人对压力的反应。
（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。
（4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。
（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。
3.生殖系统
无性功能改变。对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。
4.环境状况
（1）安全感。
（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。
（3）是否有引起交叉感染的环境因素。
5.感觉状况
（1）视觉 视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。
（2）听力 是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。
（3）嗅觉 检查病人嗅觉是否与众不同。
（4）味觉 是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。
（5）触觉 包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。
6.活动神经状况
（1）活动状况 行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性。
（2）肌肉骨骼状况 关节活动，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况。
7.营养状况
（1）饮食习惯 一天吃多少及喜欢吃什么，是否经常有饱胀感或饥饿感，有无挑食习惯等。
（2）身高、体重及活动能力 是否过于消瘦或肥胖，量近有无体重减轻及其程度，以及通过观察皮肤，指甲等方面了解营养状况。
（3）食欲情况 最近有无变化，有哪些影响食欲的因素。
（4）消化系统 有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，胃肠道有无手术史，有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲。
8.排泄状况
（1）平时病人排泄习惯，目前有无改变。
（2）哪些方法 有助于病人正常排泄。
（3）引起排泄状况改变的原因。
（4）排泄方法是否改变，是否需要辅助设施。
（5）最近有无其它特殊问题，如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等。
9.水、电解质平衡状况
（1）正常摄入及排泄情况，如每日饭量，摄入液体量，以及尿量等。
（2）有无特殊健康方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮，其原因何在，有无水肿、脱水征象。
（3）检查血液酸碱值了解电解质情况，测量血压了解循环血容量。
10.循环状况
（1）脉搏速率、强弱、节律、脉型。
（2）心音是否正常，心率与脉率是否一致。
（3）血压是否正常，应分别检测直立血压，卧位血压及两上肢血压。
（4）观察皮肤、口唇、指甲，了解末梢循环情况。
（5）心脏监护的数据报告和图象。
（6）有关实验室检查情况及临床意义。
11.呼吸状况
（1）直接观察 呼吸道是否通畅，呼吸频率，呼吸音，体位对呼吸的影响。
（2）间接观察 有无吸烟史，每日吸烟量，烟的种类；周围有无吸烟者；有无服用影响呼吸系统功能的药物；是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况；是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸；皮肤、口唇、指甲颜色及类型；实验室检查结果及其临床意义。
12.体温状况
（1）病人对自我体温感觉的主诉。
（2）病人（家属）是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。
（3）测量体温，了解基础体温。
（4）出汗时间、方式，有无盗汗。
13.皮肤情况
（1）皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性，有无皮下出血、褥疮及其它损伤。
（2）卫生习惯及皮肤排泄情况。
14.舒适和休息状况
（1）不舒适的原因，哪些措施可使病人感到不舒适。
（2）睡眠是否足够，借用何种方法帮助睡眠，疾病是否影响睡眠或还有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。
护士从上述14个方面了解病人的资料，看病人是否能达到满足，如发现某一项基本需要不能满足，再从中寻找原因。
（三）资料的类别
资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。
1.主观与客观资料 主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。
2.过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。
3.固定与可变资料 有些资料是固定不变的，如病人的出生日期、地点、 性别是固定的。有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、记录，以便分析、判断。
（四）收集资料的方法
1.方法 收集资料的方法主要有4种，即阅读、交谈、观察、测量。
（1）阅读 包括查阅病历及有关记录、文献资料，了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等，使交谈有的放矢处于主动地位。
（2）交谈 包括询问及倾听病人谈话。在护理估计中与病人进行交谈的目的主要是收集有关病人以往健康状况、现在对疾病的反应及家庭社会有关情况的信息，取得了确立护理诊断所需的各种资料，同时也建立良好的护患关系。在护理估计交谈的同时，也可以给病人以获得有关自身疾病、治疗和护理有关信息，给以咨询意见，提供精神上和心理上的支持。
护理估计交谈不仅要在病人刚入院时进行也应在以后的护理过程中持续不断地进行，以评估病情的进展情况，或给以教育、指导和帮助。因此，护士应掌握交流的基本知识、方法和技巧，方能更容易接触病人，了解真实和及时的信息，然后将它输入程序中并用于护理工作。
（2）观察 观察是进行科学工作的基本方法 是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧。系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态。通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充，有利于对护理问题作出科学的判断（表23－1）
表23－1 护理观察的主要内容
病人外观和功能特点 病人与他人相互作用与交谈的内容和过程 环境
视觉 眼神 姿势 步态 平衡状况 衣着 修饰 面色 肤色口唇颜色，舌苔 粘膜 毛发指甲 体型 义肢 分泌物 排泄物性状 身体动作，手势 眼光接触，表情 病人对家属的反应，家属亲友对病人态度 病室和病床单元清洁度，衣物用具清洁整齐情况 光线对病人的影响起居是否方便 舒适有无导致意外 感染和疾病的因素
触觉 皮肤温度、湿度 弹性 张力 肌力 脉搏变化 肿块大小有无压痛 空气湿度，物品清洁度和质量
听觉 语言能力 心肺 肠鸣音听诊 叩诊 咳嗽声 血压变化 与他人交谈的量声音的强度，讲述的特殊内容 病室噪音是否有刺激听觉的因素存在
味觉嗅觉 痰液、尿液 粪便及呕吐物的特殊气味 特殊气味
护理观察要按一定的顺序进行，一般常用的观察方法有两种；一是从头到足式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行，这样可以避免不必要的重复和遗漏。二是按几大系统式，即从身体的几大系统着手，而不是从局部着手。通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上，可按项检查不致遗漏或重复。在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉。
（4）测量 测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等，以补充和证实感官观察所得的资料。测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等。有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料，如交谈期间吸烟支数、一日三餐量，心电图监测观察数据等。
2.在进行护理估计时应注意以下一些问题
（1）建立良好的护患关系，护士与病人的良好关系有利于收集资料，特别是与病人的情感、认识有关的资料，并有助于对相互语言的理解。
（2）收集资料时分清主次顺序 一般应首先估计病人的主要健康问题以及与这些问题有关的多方面 情况，然后再收集病人的一般健康状况。
（3）资料的来源可以是多方面 病人常常是主要的资料来源，但是也不要忽视其它资料来源，如病人家庭成员、工作单位有关人员、医生、医疗病历等。
（4）在收集资料时应选择合适的方法 要根据病人的年龄、健康状况和所运用的资料来源而决定选择何种方法最为适宜。对某一项有用的资料至少要有两种收集资料的方法共同证实。
（5）资料必须客观 无论是通过交谈、观察，还是通过测量所收集的资料都必须是客观的，护士对这些资料的解释可以是进一步收集资料的依据，但决不可成为资料本身。
（6）收集资料的工作是持续不间断的，在第一次的护理估计后，必将对所收集的资料进行综合、分析，此时常常会发现一些空白，即未收集到的遗漏之处，为使护理诊断正确，须再回到病人身边补充收集资料。在此后的护理过程中，也不断会有新的信息资料表现出来，应及时进行估计。
二、护理诊断
（一）定义
护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
（二）护士诊断的组成及公式
1.组成 确立一个护理诊断，应有4个方面的基本内涵。
（1）诊断名称 对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
（2）定义 定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
（3）该诊断的有关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
（4）诊断的依据 包括生理、心理、社会精神各方面的表现。
2.公式 护理诊断包括三个部分，称为PES公式。
（1）健康问题（Problem），是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。
（2）原因或有关因素 （Etiology） ，即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。
（3）症和体症 （Signs and Symptoms） ，在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。
例如，营养失调P，肥胖S与饮食摄入过多有关E.临床上护理诊断经常是问题（或症状和体征）＋原因（在明确的情况下，或有关因素，即PE或SE公式，例如：“疼痛，由于手术后伤口引起”，“焦虑，与担心手术效果不理想有关”。
（三）护理诊断的类型
护理诊断分成两种类型，确定护理诊断的类型主要看症状的体征。
1.现有症状的诊断 是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”，病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征。
2.潜在症状的诊断 是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但具有一些先兆或有某些危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。如“潜在跌伤、与肌无力有关”，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。还有一种“可能的护理诊断”类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时，可写一个“可能的护理诊断”，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断。
（四）护理诊断与医疗诊断的区别与联系
疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识病人的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断涉及三方面。
1.配合性护理诊断 如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症，则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病病人有低血糖先兆症状，护士应诊断“有低血糖可能，与使用胰岛素有关”，须准确测试尿糖，按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。
2.合作性护理诊断 对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一个共同目标―――预防颅内感染的过程。
3.独立性护理诊断 根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应，在护理职能范围内，护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情。限制和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等。如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时，护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物，与痰液粘稠、无力咳出有关”，护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼，帮助保持正确体位，指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以预防肺部并发症。
独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。
建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。
总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。
（五）书写护理诊断时应注意的问题
1.问题明确，简单易懂。
2.一个诊断针对一组具体问题。
3.护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。
4.确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。
5.护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向，若按如下陈述就比较好，“睡眠状态紊乱，与住院破坏家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。
三、护理计划
（一）定义 针对护理诊断，制定具体护理措施 .计划是对病人进行护理活动的指南，是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流和利于评价。
（二）内容 在计划过程 ，须建立目标、制定措施。
1.建立目标 目标是理想的护理结果。其目的是指导护理措施的制定，衡量措施的有效性和实用性，为此，目标应具备下述特点；必须以病人为中心，反映病人的行为；必须现实，能够达到；可观察和测量，有具体的检测标准；有时间限度；由护患双方共同制定。
目标有远期与近期之分，远期目标是需要较长时间才能实现的，范围广泛；近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾。如下肢骨折病人，其远期目标是“三个月内恢复行走功能”，近期目标分别为：“第一个月借助双拐行走”、“第二个月借助手杖行走”、“第三个月逐渐独立行走”。近期目标与远期目标互相配合、呼应。
2.制定护理措施 护理措施是解释帮助病人达到期待目标的行为，是护士为病人提出的特定护理工作项目；是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。重点放在捉进健康；维持功能正常；预防功能偿失；满足人的基本需要；预防、减低或限制不良反应。
护理措施可分为依赖性的、相互依赖的和独立的三类：
（1）依赖性的护理措施 即护士执行医嘱的具体方法，它描述了贯彻医疗措施的行为。如医嘱“每周测体重3次”。护士执行如下：每周一、三、五早餐前测体重。
（2）相互依赖性护理措施 这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作。由护士联系医嘱，共同执行。如肾功能衰竭病人， 医嘱“每24小时口服液体50ml”，静脉补液5％葡萄糖700ml.在执行上述医嘱时，护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体量，护士制定的措施为：
①静脉补液30ml／小时，由输液泵控制输入。
②口服液体：
7：30am—3：30pm总量 315ml，240ml由食物摄入，75ml由服药时摄入。
3：30pm—11：30pm 总量195ml，120ml由食物摄入 75ml服药时摄入。
11：30pm—7：30am 总量100ml服药时摄入
③独立性护理措施 这类护理措施完全由护士设计并实施，不需要医嘱。护士凭借自己的知识、经验、能力，根据护理诊断制定；是在职责范围内，独立思考，判断决定的措施。
例：患者女，52岁，十二指肠溃疡，主诉失眠。经收集资料分析后认为失眠与日间睡眠有关。护士根据病人情况，自己的经验制定以下措施：①7：00am至9：00pm病人不入睡；②每天在想睡时行走锻炼；③睡前帮助病人进行促进睡眠的活动，用温水洗脚、阅读报纸、听轻音乐、松弛疗法。
护理措施应具备下述特点和组成：充分利用各种合适的资源，包括设备、经济实力和人力资源；符合实际，体现了个体化的护理；内容具体明确、清晰简洁；有病人参与；有科学理论依据。为保证能正确执行，护士措施应包括；日期、动词、谁去执行？什么时间？应作什么？怎样作？在何处？对一些常规操作步骤不必在措施中写出，如因病人情况特殊，不能按常规步骤执行的，就应在护理措施中列出。护理措施的最后内容是签名。
护嘱是护理计划的一组成部分。护嘱的内容有：护理等级、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、管理效能的维持、功能锻炼、健康教育、对症护理、医嘱执行等。护嘱应当清楚、明确，专为适合某个病人的护理需要而提出，不应千篇一律如同常规。
四、实施计划
（一）定义 实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程。包括各种护理活动，以解决护理问题，记录护理活动的结果及病人反应。
实施由计划者执行或指定他人执行，患者积极参与。实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化。实施的质量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面的水平有关。实施过程中的情况应随时用文字记录下来。
（二）实施前的准备
1.进一步熟悉和理解计划 执行者对计划中每 一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌，以确保措施的落实，并使护理行为与计划一致。此外，护士还应理解各项措施的理论基础，保证科学施护。熟悉计划的方法是在阅读计划的基础上，参阅有关书籍，或是在病区内、责任小组内组织讨论，分析重点病人的计划。
2.分析所需要的护理知识和技术 护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术，若有不足，则应复习有关书籍或资料，或向其他有关人员求教。
3.明确可能会发生的并发症及期预防 某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤。护士必须充分预想可能发生的并发症，避免或减少对病人的损伤，保证病人的安全。
4.合理安排、科学运用时间、人力物力 实施护理措施的时间选择和安排要恰当，并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施，防止因忙乱而导致实施不当。在人力的安排上，责任护士组长或护士长也应确保有足够的、合适的人员支完成相应的工作。另外还要考虑将所需的设备准备完善，创造一个使病人感到舒适、安全、并有利于护士工作的环境。
（三）实施过程 在实施阶段，护理的重点是着手落实已制定的措施，执行医嘱、护嘱，以达到目标，解决问题。在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施，又要注意根据每个病人的生理、心理特征个性化地实施护理。
在实施中需进行健康教育，以满足病人的学习需要。内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态。
实施是估计、诊断、和计划阶段的延续，须随时注意估计病人的生理、心理状态，了解病人 对措施承受能力，反应及效果，努力使护理措施满足病人的生理、心理需要、促进疾病的康复。
责任护士是实施计划的主要人员，还必须依靠各班辅助护士，并要取得病人及家属的合作与支持，护理活动与医疗工作关系密切，虽然各有其内容，但总目标是一致的，因而在实施中医护人员应互通信息，密切配合。
在实施中，责任护士要把各种护理活动的结果及病人的反应进行完整、准确的文字记录，即护理病历中的护理病程记录。以反映护理效果，为评价做好准备。
五、评价阶段
（一）定义 评价是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。评价是贯穿在护理全过程的活动，对病人最初估计阶段的资料，是评价中与之进行比较的基础资料；护理诊断是评价的依据；护理目标是评价的标准。
（二）目的 进行评价的目的最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度。同时也是判断护理措施的制定和实施效果的过程。在测定病人的健康状况好转的同时，也是评价护理质量和促进护理工作改进的过程。
（三）内容 评价系统包括组织评价、护理程序评价和护理效果三个方面。这三方面的评价均很重要，但最重要的是护理效果评价，它可提供护理状况的护理实效的有力证明；护理程序评价是评价护士在实施护理程序每一步骤中行为的正确性，有利于护理取得最好的效果；组织管理评价又使护理程序的运用及护理实效得到组织的保证。因此，它们三者之间是相互关系，相互影响、相互制约的。
护理行业发展分析报告范文
《中国医疗护理行业服务模式与投资前景分析报告》目录，你可以看一下，希望对你有帮助，如果有用，请采纳。
第1章：中国医疗护理行业发展背景1.1 医疗护理相关概念1.1.1 医疗护理的定义1.1.2 医疗护理的内容1.1.3 医疗护理的核心1.2 医疗护理服务模式1.2.1 医疗护理服务模式（1）功能制护理模式（2）责任制护理模式（3）整体护理模式（4）过渡期护理模式（5）远程护理模式1.2.2 医疗护理服务模式演变（1）从功能制护理到责任制护理的转变（2）从责任制护理到整体护理模式的实施1.3 医疗护理行业风险管理1.3.1 医疗护理风险（1）诊疗风险（2）技术风险（3）诚信风险（4）经营风险（5）人才风险1.3.2 护理工作面临的风险1.4 报告研究单位及研究方法1.4.1 报告研究单位介绍1.4.2 报告研究方法概述（1）文献综述法（2）定量分析法（3）定性分析法（4）案例分析（5）多角度分析（6）政策法规资料（7）政府部门统计及数据资料第2章：中国医疗护理行业发展现状与调查2.1 医疗护理行业市场环境分析2.1.1 医疗护理行业政策环境（1）医疗护理行业相关标准1）《护士条例》2）《母婴健康素养》3）《护理工作核心制度》4）《养老护理员国家职业标准》5）《护理院基本标准（2011版）》6）《临床护理实践指南（2011版）》7）《社区老年人日间照料中心建设标准》（2）医疗护理行业相关政策1）《卫生部关于专科医院设置审批管理有关规定的通知》2）《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（3）医疗护理行业相关规划1）《中国老龄事业发展“十二五”规划》2）《中国护理事业发展规划纲要（2005年以来）》3）《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》4）《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》2.1.2 医疗护理行业社会环境（1）医疗护理缺陷概念（2）医疗护理缺陷因素1）医生因素2）护士因素3）医院因素（3）医疗护理缺陷对策1）提供优质服务，优化护患关系2）树立法治观念，强化法律意识3）加强相关教育，消除纠纷隐患4）尊重病人权利，维护病人权益5）加强护理管理，深化护理改革2.1.3 医疗护理行业人力环境（1）我国注册护士数量（2）我国注册护士分布1）医疗机构注册护士2）综合医院注册护士3）专科医院注册护士4）中医医院注册护士（3）我国注册护士结构1）国有机构注册护士2）集体机构注册护士3）联营机构注册护士4）私营机构注册护士5）其他机构注册护士（4）我国注册护士比例1）医护比2）床护比2.2 医疗护理行业发展现状分析2.2.1 医疗护理行业发展阶段（1）以疾病为中心的阶段（2）以患者为中心的阶段（3）以人的健康为中心的阶段2.2.2 医疗护理行业管理现状（1）现代医院护理管理热点1）护理安全管理2）护理人性化管理3）实施护理绩效考核（2）现代医院护理管理成就1）质量管理规范化2）管理人才专业化3）管理重点技术化2.2.3 医疗护理行业存在问题（1）护士整体素质偏低（2）护理管理体系不健全（3）传统医护关系仍然存在（4）护士缺乏对新工作的深入了解2.2.4 医疗护理行业相应对策（1）提高护理人员整体水平（2）转变护理人员护理观念（3）提高护理人员沟通技巧（4）加强护理人员知识培训（5）建立一套合理护理标准2.3 现代医院护理现状调查分析2.3.1 公立医院护理现状调查（1）公立医院护理服务内容（2）公立医院护理服务价格1）护理服务价格内涵2）护理服务定价原则（3）公立医院护理服务供给现状调查1）护理服务供应主体2）护理服务的满意度（4）公立医院护理服务需求现状调查1）护理服务需求总量2）护理服务要求提高2.3.2 民营医院护理现状调查（1）民营医院护理特点调查1）医院市场竞争激烈2）护理专业发展缓慢3）护理人员流动频繁4）护理质量标准不统一5）护理队伍结构不合理（2）民营医院护理发展对策1）增强服务营销意识2）做好全方位护理服务3）规范护理操作流程4）采取形式多样的“三基”培训5）重视对骨干力量的引进与培养2.3.3 基层医院护理现状调查（1）基层医院护理现状调查1）护理组织结构2）临床护理模式3）护理管理职能4）护理服务质量（2）基层医院护理发展对策1）建立护理资讯系统2）合理地配备人力资源3）建立有效的激励机制4）公示等级护理服务标准2.4 慢性病医疗护理模式研究2.4.1 居民慢性病患病情况（1）居民两周患病情况（2）居民慢性病患病率1）按性别分慢性病患病率2）按年龄分慢性病患病率3）按疾病分慢性病患病率2.4.2 慢性病护理研究情况（1）慢性病研究的结构（2）慢性病研究的演变（3）家庭护理干预的研究2.4.3 慢性病护理服务形式（1）家庭护理（2）康复护理（3）网络化护理2.4.4 慢性病自我护理模式（1）自我护理概念（2）慢性病自我护理模式1）事先影响因素2）可行影响因素3）自我护理模式特点第3章：中国医疗护理行业服务模式深度研究3.1 责任制护理模式发展运行分析3.1.1 责任制护理发展概述（1）责任制护理发展定位（2）责任制护理基本理论（3）责任制护理基本特点3.1.2 国际责任制护理发展历程3.1.3 我国责任制护理发展历程3.1.4 我国责任制护理发...
论文题目是研究骨折患者的康复护理的但是研究目的怎么写呢求一个护...
很多原本想自己生的妈妈在接受了手术后，很难接受这个事实。
手术后过了一个小时后，很多女性才开始接受剖腹产这个事实，是命运的安排。
在生产后的第一个星期里，这种感觉渐渐地消失了，取而代之的是失望的情绪。
很多女性没有亲身经历孩子被娩出的过程，感到很遗憾。
通常，很多剖腹产的妈妈很难进入母亲的角色。
从生产后的第八个星期开始。
许多女性把与宝宝相处时，做得不够完美的原因都归结于是剖腹产惹的祸。
在这个阶段，年轻的妈妈们经常梦到分娩的过程，这种情况并不少见，而这些梦境有助于使她们重新理解自己的生产过程。
与其他有类似分娩经历的女性相接触非常重要。
有的时候，通过剖腹产分娩的女性需要几个月的时间才愿意与同样是剖腹产生孩子的母亲说话。
当她们发现有很多类似的经历的时候，不再感到孤独，从而心情得到了极大的放松。
关于心理健康论文1000字以上
一、心理健康及其衡量标准健康的概念古而有之。
最初，人们所说的健康是指身体健康，强调身体没有缺陷和疾病。
随着社会的发展和科学技术的进步，人们对自身的认识不断深化，从而深刻地意识到人体是生理与心理的统一体，心理健康是健康概念中不可分割的组成部分。
1946年第三届国际心理卫生大会上，心理健康被界定为：“心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。
”这个定义强调如果一个人与其他人比较，符合同年龄阶段大多数人的心理发展水平，那么这个人的心理状态就是健康的，反之就是不健康的。
后来，国内外学者对心理健康有许多论述，由于每位学者研究的出发点、侧重点各不相同，各执一词，使心理健康至今尚无一个公认的定义。
在理解心理健康的概念时，要注意两点：第一，一个人心理是否健康与一个人是否有不健康的心理不是一回事。
前者侧重描述一个人的整体状态，是侧重人，后者侧重描述一个人就某事而言的情况，是侧重事。
偶尔出现一些不健康的心理，并不意味着心理不健康，心理健康与否是指在较长一段时间内持续存在的心理状态，而不是短暂的、偶尔的现象。
第二，心理健康状态不是静止的、固定的，而是动态的、变化的。
这意味着一个人的心理既可以从不健康变为健康，也可以从健康变为不健康。
此外，心理健康状态从健康到不健康是一种连续的状态。
许多情况下，异常与正常之间并没有明确的界限。
因此，心理健康的状态与其说是正确与异常这种类型上的差异，不如说是程度上的差异。
如何才能知道学生的心理是否健康？什么是心理健康的标准？由于心理健康缺少像生理健康那样较准确的指标，所以关于标准问题在心理学界还存在很大分歧。
将已有的中西方学者关于心理健康的标准的界说加以比较，就会发现我国学者倾向于生存标准，而西方学者在重视生存标准的同时，还倡导发展标准。
所谓生存标准是立足于个体生命的存在，目标是最有利于保存与延长生物学寿命，故强调无条件适应环境，顺从文化主流；而发展标准则着眼于个人与社会的发展，希望最有价值地创造生活，强调主动地适应和改造环境，通过挖掘个人最大身心潜力求得身心的满足，成为崇高、尊严、自豪的人。
这两种标准，在我们确定学生心理健康的标准时都有重大的参考价值。
尤其是发展标准的引入，对学校心理辅导工作具有现实意义。
一方面从学生身心特点看，发展性问题是比较突出的一个问题，有些表面上看来属于适应的问题，实际是发展受阻的一种变态反应。
另一方面，它能够对学生心理辅导与教育实践加以正确引导，顺应当前世界的新趋势。
学生心理健康的基本标准应该包括如下几个方面： 1、智力正常智力是学生进行正常生活最基本的心理条件。
一个弱智学生是无从谈心理健康的。
正常的智力使人在认识世界、认识环境、认识自我时持客观的态度，正确地看待各种事物，不会“自我中心”；在与他人交往时对他人的内心活动有较敏锐的观察力，不会经常误解他人的言行；能够顺利地完成学业。
2、能够正确表达自己的情绪情绪在心理健康中起着重要作用。
心理健康的人能经常保持积极情绪，对生活中所遭受的冲突和挫折具有必要的忍耐力，对不良情绪能适度宣泄，既不会逆来顺受压抑情绪，也不会为所欲为放纵情绪。
尤其对中学生来讲，情绪处于激荡期，更有必要提高情绪的控制力。
3、能够悦纳自我心理健康的人具有积极的自我形象，能现实地评价自己的长处与短处，不会过分掩饰自己，不会刻意取悦于人，能够实事求是地看待别人的评价与议论。
4、良好的人际关系和谐的人际关系既是心理健康不可缺少的条件，也是获得心理健康的重要途径。
心理健康的人乐于与人交往，能与人合作，有正确的交往态度和有效的人际沟通技巧，宽以待人而不失其独立人格，人际关系范围广而稳定，有知心朋友，有亲密家人。
5、有较强的自制力自制力是人能动性的体现。
心理健康的人学习工作目标明确，自觉性高，能主动克服困难，有毅力。
6、保持人格的完整与健康心理健康的最终目标是使人保持人格的完整性，培养健全人格。
人格完整健康的主要标志包括人格各个结构要素的全面和谐发展，具有创造性，以及积极进取的人生观。
7、能动地适应现实环境不能有效处理与周围现实环境的关系是导致心理障碍的重要原因。
心理健康者对现实环境不会单纯抱怨，束手无策，而是能动地适应与改造，对周围现状有较准确的认知，很快调整自己的行为。
二、对心理健康教育的三点认识心理健康教育在中小学越来越受到重视。
它的理论价值和实践意义也越来越得到证实。
为此，对心理健康教育的地位和作用提出三点认识。
首先，心理健康教育是素质教育的基本点。
在第三次全国教育工作会议上，中共中央国务院作出了《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》。
素质教育的根本宗旨是全面提高国民素质，核心是加强和改进德育工作，重点是培养创新精神和实践能力，基础是健康教育，其中包括身体健康和心理健康。
**早年曾写过一篇文章，强调身体健康的重要性，他把身体...
心理疾病康复治疗？
分析：，一般说来，这是属于心理问题，引起的原因可能与日常生活中的环境以及自身性格行为因素有关。
般说来，这是属于心理问题，引起的原因可能与日常生活中的环境。
建议：到大医院治疗心理疾病，请根据患者想要得到的帮助，提供合理化指导意见，答非所问、敷衍、无意义回复，将会被通报要注意保持良好的心态，自我调节抑制。
若是症状比较严重。
心理康复有什么作用意义呢？
心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。
心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。
这种意义主要体现在以下三个方面：第一，由于身体或心理原因而出现的人格变化，这种变化可能会伴随其后的人生历程。
人格变化可能导致生活危机或其它精神危机，需要心理干预才能使患者能够面对现实和未来发展。
因此心理康复扮演着重要的角色。
第二，残疾人的一些生理功能异常或障碍如肌肉痉挛等也可以使用心理方法加以控制。
第三，残疾人由于身体的损伤导致的障碍（如移动困难，活动不便或语言障碍等）会产生情绪和其它一些心理变化，这些均需要以心理康复保持健康。
心理康复所依据的是康复心理学。
康复心理学起源于美国。
1956年美国心理学会成立了第22分会--康复心理分会。
其目的是宣传与残疾和康复有关的心理学知识，培养高素质的研究与临床工作者，以及提供临床服务、研究、教学和管理等。
随着社会的发展，心理康复服务逐步从机构走向社区和家庭。
心理康复工作者在工作中主要研究残疾人及其家属的行为、经历、态度，评定康复治疗的有效性，评估残疾人及其所处的环境，设计和实施康复方案，并控制整个实施过程。
在临床康复心理实践中主要处理各种社会、心理和实际问题，诸如社会活动状态、情绪好坏、家庭关系、日常生活、就业和独立生活等。
中国护理现状,及发展趋势？
护理工作面对 的是 由生理 、 心理 、 精神 、 文化、 环境等 多层面交织组合在一起的整体的人 . 这就要求护士在工作 过程中， 充分体现一种以关爱 、 尊重为核心的人道主义精 神。
l 护理工作现状 1 . 1 对护理工作的认识存在偏见 据《 健康报》 载文 ， 宁夏某 医院在一次中层干部会议 上. 医院党委书记 阐述医护关系时说 ： “ 病人到医院来是找 大夫的. 不是找护士做护理的， 做护理还不如去桑拿 ， 那里 有小姐按摩 . 多舒服……” 此番讲话遭到了医院护士的强 烈反对 . 极大地损害了护士的 自尊心和工作积极性 ， 医院 护理工作几乎陷于瘫痪 。
而院方竟然对护理部主任和 7个 护士长作解聘处理 ， 新任护士长连执业证书都没有。
这是一个典型的不重视护理工作 、 对护理工作有偏见 的例子。
“ 三分治疗， 七分护理” ， 医疗服务不单单要治疗患 者的生理疾病 ， 更应该关注患者的心理健康 ， 向他们提供5 3名工人体检前均在煤厂干过几年至十几年不等 ；他们 一般依据薪资水平选择工作地点， 不固定于某一个处。
他 们从未参加过职业健康检查 ， 也不知道必须要检查 ， 更不 知道国家已有相关法律来保护他们应享受的健康权利。
3 讨论 3 . 1 存在的问题 ①因用人单位的短期用工， 以岗前职业健康检查为目的的检查根本达不到职业健康监护的目的 ， 本文调查结果足以说明这个问题； ②职业健康检查的不规范， 因工人的频繁流转 ，用人单位无法定期组织工人参加职业健康检查， 职业健康档案也无法规范管理； ③职业病若得不到及时的诊治， 就无法达到“ 保护劳动者健康及相关权利” 的 目的， 也为职业病的防治工作埋下了极大的隐患； ④用人单位负责人法律意识浅薄 ， 没有职业卫生知识 ， 且不支持、 不配合职业健康检查工作； ⑤工人文化素质较低 ， 法律知识薄弱， 缺乏 自我保护意识。
3 . 2 对策 ①政府相关职能部门应密切配合， 以《 职业病防治法》为准则， 形成联动机制， 加大执法力度； ②加大宣传力度，通过各种手段 ， 如广播、 电视 、 报刊等大力宣传《 职业病防治法》 和职业卫生知识 ， 以提高业主和工人防治职业病 、 保护 自身健康的自觉性 ，真正让监护对象变 “ 要我检查” 为“ 我要检查” ： ③为避免用人单位短期用工和工人频繁流转所造成的职业健康检查不规范性 ， 应建立工人健康档案随工人一起流转的合理流转制度 ， 笔者认为这是一个非常值得探讨的问题； ④按照“ 职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部 门批准的医疗卫生机构承担”的规定 .开展职业 健康检查工作的机构必须取得省级卫生行政部门颁发的“ 职业健康检查批准证书” ， 并按批准的项 目开展工作； ⑤加强职业健康检查机构的自身建设， 加强专业队伍的建设 ， 依靠科技注入新 的活力 ， 不断更新设备 ， 加强人才培训 . 职业健康检查工作人员要不断加强 自身素质的提高 ， 做到一专多能 ， 技术全面， 尤其是要熟悉 、 掌握各种职业病的诊断标准及检查方法， 以保证职业健康检查工作的顺利进行 优质的精神服务 . 这就是“ 生理一心理一社会” 医疗模式 ， 这种模式早已成为世界医学和临床医疗发展的潮流。
1 . 2 护士人力配备严重不足 一项调查显示 ， 护士每天要做 1 0 4项工作 ， 但是其 中 有四分之一是非护理专业工作。
通过这些数据。
可以看到 临床护理岗位的护士人力配备严重不足。
协和医科大学护 理学院对 3 2所医院的调查显示 . 8 8 . 5 %医院一半 以上的科 室护士缺编。
同时 ， 反映护士工作量的几个主要指标 ， 如 日 均输液人次 、 手术人次 、 危重病人数等又呈上升趋势。
我国 虽然有 1 2 6 . 6万名护士 。
但每千人 E l 护士为 1 . 0人 . 在全世 界排名倒数第 3 。
护理队伍中， 中专生唱主角， 高等护理教 育仅 占2 7 . 5 5 %。
现在医院为了追求经济利益的最大化 ， 每 年都会雇佣大量的护工 ， 干 同样 的工作 ， 却可 以节省一半 多 的工资 ， 由于利益非常可观 ， 从大 医院到小 医院都纷纷 效仿。
比如在山东省的省立医院 ， 每年招聘的有编制的护 士只有十几名 ， 但合 同护士 ， 每年可能都要招上百名。
即使 这样 。
很多医院还是 缺护士 ， 大部分医院的护士都在超负 荷运转。
临床医护人员的配备 比例依然是按照 1 9 7 8年的 文件执行 。
病床与病房护士 的配备 比例一直按照 1 : 0 . 4的 比例配备， 这一标准沿用 了3 0年 ， 已经无法适应社会的需 求。
1 . 3 护士工作任务繁重 由于部分病人的需求增加 ，再加上科室护士缺编， 护 理工作的现状是护士任务加重。
作为一名护士， 护理知识 必须过硬 ， 护理工作本身就是一种技术性的工作 ， 为 了满 足病人护理越来越高 的需求 ，技术含量 的要求也 随之增 加 。
护士在进行本职工作的同时 ， 必须通过不断学习来提 高技术含量， 这样一来 ， 时间就变得 紧促， 工作任务相对更 重 了。
1 . 4 个别护士缺乏上进心 随着社会的发展 ， 护士逐渐趋于年轻化 ， 在这群年轻 漂亮的护士中， 绝大多数是独生子女。
从小娇生惯养 的女 孩子爱“ 干净” 的天性此时暴露无遗 ， 她们认为有的护理工 作太脏 ， 不愿意动手， 喜欢叫护工去干 ， 而医院面对这样的 情况还没有拿出切实可行的对策来 。
2 护理问题的原因与思考 2 . 1 原 因...
如何做好截肢患者的心理康复
汶川大地震造成大量人员伤残，据收治病人最多的四川大学华西医院初步估计，地震造成的截肢病人将高达数千人。
截肢的疼痛会在半个月后过去，但是，适应没有腿或者没有手的生活，必将产生巨大的心理压力。
因此，加强针对性的心理护理很有必要，能使病人面对现实，振作精神，重新鼓起生活的勇气，以良好的姿态回归社会。
抚慰心理创伤 针对心理反应及时采取应对机制，使患者尽快恢复心理健康。
●焦虑恐惧心理。
带有焦虑、恐惧心理的病人，首先应给予鼓励和支持，根据不同的年龄、职业、文化程度和家庭社会背景，灵活进行心理疏导。
对青少年病人，讲述张海迪、桑兰等身残志不残的故事，激励他们勇敢地面对生活，将来同样能为社会作出贡献；对中老年病人，用坦诚的态度与之交谈，对他们遭遇的灾难深表同情和理解，道明精神因素对疾病预后的重要性，鼓励他们振作精神，争取早日康复，重新挑起家庭生活的重担；对经济困难的病人，通过捐款、捐物的方式，帮助他们渡过难关。
●悲观失望，精神崩溃，一蹶不振，甚至有轻生的念头。
瞬间袭来的巨大灾难，引起超常的心理上刺激，部分病人难以接受失去肢体的沉重打击，怕毁了前途，怕失去恋人或配偶等等。
有的病人表现为不吃不动、暗自落泪，有的则大喊大叫、大发脾气，听不进旁人的安慰鼓励，拒绝治疗，等待死亡或想自杀。
应有足够的耐心和毅力，运用大量的事实反复宣教，关心、鼓励；动员同类病人现身说法，道明肢体残疾并不等同于生命就没有价值；动员家属一起劝说，同时也给予更多的支持和爱；及时指导今后自理生活的方法，给予其心理和体力上支持，用温存、体贴的语言安慰、鼓励病人，战胜痛苦，获得康复，忌批评、训斥和表示不耐烦。
●害怕与人交往。
截肢术后的日子里生活习惯会有所改变，以前喜欢热闹的人，术后沉默寡言，受不了亲戚朋友们怜悯的眼光，不想出去散步，不想见任何人。
通过与患者交谈，帮助他们摆脱害怕社交和自卑、孤独等困境是十分重要的。
一方面，可以使其倾泻烦恼和苦闷；另一方面，也可以知道患者主动寻求有效的社会支持，提高社会支持利用度，从而提高截肢患者的社会适应力。
尽早安装假肢 截肢后，越早安装假肢，对患者心理和生理上的康复越有好处，这是目前所公认的。
按照传统的观点，伤口愈合后，浮肿消退，肌肉萎缩，即残肢定型后，即可安装假肢。
通常残肢自然定型需半年以上，经过康复治离和训练，可将残肢定型时间缩短为三个月。
由于传统假肢的受力部位通常都在残端底部，也就是在伤口部位，因此大多数受传统观点影响的医生都建议患者在伤口愈合后一年才可安装假肢。
按照现在国际上的方法，安装假肢在残肢伤口愈合后尽可能早，甚至术后立即在手术台上为患者制作石膏接受腔，安装临时假肢，这样有利于患者实现早期步行，避免截肢后心理、生理上的并发症。
但目前在我国，这种方法的实行缺乏一定的基础。
中南大学湘雅医院教授 罗学宏
怎样康复治疗心理疾病？
1.你好，焦虑也是常出现的，常见坐立不安、心神不宁，出现莫名其妙的惊恐、多虑和焦躁不安，还可以出现易激动、易发怒的表现，多见于更年期抑郁症病人。
2.建议你去正规专业的医院进行检查和治疗。
含硒的食物同样可以治疗精神抑郁问题。
心理学家们发现人在吃过含有硒的食物后，普遍感觉精神好，思维更为协调。
硒的丰富来源有干果、鸡肉、海鲜、谷类等。
