益气止血方的组成为黄芪、大黄炭、三七粉、乌贼骨、白及粉、太子参。临床研究发现,无论是治疗普通的消化道出血还是各种原因引起的应激性溃疡出血,这几味中药以组合的形式出现的频率都非常高,在临床应用十分广泛,疗效显著,方中黄芪补气生血、益气摄血为君药;大黄炭、三七粉活血止血散疲共为臣药;辅以太子参益气健脾、养阴生津,白及收敛止血,乌贼骨中和胃酸、止血生肌。诸药合用,共奏益气摄血,止血祛瘀,养血生肌之功。黄芪为最常用补气中药,首载于《神农本草经》,性味甘温,归肺、脾经。具有补气固表、利水消肿、敛疮生肌之功能,黄芪是补气药的代表,古人用当归补血汤治疗大出血、血脱之证,方中重用黄芪大补元气,用量数倍于补血之当归,其原因在于“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,充分体现黄芪补气生血的作用。药理研究证明黄芪的主要活性成分为黄芪皂苷、黄芪多糖和黄芪异黄酮。米红等制造脾虚大鼠应激模型,造成胃酸泌酸功能亢进,发现黄芪总苷可以通过抑制H+,?K+-ATP酶及胃蛋白酶的活性,降低胃酸的分泌,减弱胃酸对胃黏膜的刺激,促进胃黏膜修复,起到胃黏膜保护的作用。黄芪具有抗胃溃疡作用,可通过减少损伤面积、降低损伤指数抑制胃黏膜损伤,与黄芪收敛生肌的作用相一致。刘小花%等给予胃溃疡小鼠模型黄芪95%乙醇提取物,用灰色关联的方法,进行高效液相色谱谱效相关性研究发现黄芪抗胃溃疡作用与其所含的多种成分(P8、P9、H2)有关。现代药理研究发现,黄芪能缩短大鼠凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT),具有一定的止血功能。大黄入血分,其性沉降,止血而不留瘀。《血证论》云:“大黄一味,能推陈致新……既速下降之势,又无遗留之邪。”中医利用大黄活血祛瘀止血,同时通过泻下通便,排除瘀血,有利于止血,与西医治疗上消化道出血时,积极留置胃管、胃肠减压,抽出胃中残留血的办法不谋而合。局部止血方面,大黄对胃肠黏膜屏障具有一定保护作用。氧自由基在肠黏膜损伤中起重要作用,对失血性休克大鼠的研究发现,大黄对肠道、肝脏和血浆中的氧自由基有明显清除功能;对兔及人离体血管的收缩试验研宄证明大黄可以使胃肠道血管收缩。大黄还对十二指肠蠕动具有的明显抑制作用,可减少机械性损伤。全身作用方面,儿茶素和没食子酸是大黄的有效止血成分,王鸿利等对11名健康男性试用这两种止血单体,采用自身前后对照,比较凝血指标的变化。结果证明两种单体能降低AT_m的活性,使PAdT及PAgT增高,没食子酸还能增高h-MG含量,此为可能的大黄止凝血机理。大黄对微循环变化、血小板的数量均影响不大,但是大黄能提高血浆渗透压,促使组织外液向血管内转移,扩容后微循环障碍得以解除,组织和细胞的正常代谢得以恢复,从而产生稀释性止血效果。
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