鲍比手好
患者靳某,男性,37岁。主因间断腹泻3周余,发热2周入院。患者入院前3周无明显诱因出现间断腹泻,时感恶心无呕吐,无身热,每日5-6次黄色粥状大便,于外院,予消炎药口服(具体用药不详)1周,症状未缓解,又出现身热,为弛张型,最高达38.9°C,后就诊于其他医院,皆予消炎、调整菌群失调治疗,症状无明显缓解。为进一步诊治故来我院,入院时症见神志清晰,精神弱,呼吸平稳,时感脐周腹痛,恶心,未发呕吐,身热,查T39.1℃,食欲差,小便尚调,大便每日5-6次,为粥状,夜寐欠安,舌红苔薄白,脉沉。患者入院后初步诊断为细菌性痢疾,开始仍以消炎、调整菌群失调治疗为主,予拜复乐、悉
能、奥美拉唑、双歧杆菌嗜酸杆菌肠球菌三联活菌胶囊等药物治疗,症状仍无明显缓解且出现体重减轻。入院3d后患者两膝关节及腿部出现红色斑丘疹,膝关节有压痛,于外院诊为成人斯蒂尔病,遂予地塞米松磷酸钠注射液治疗,经激素治疗后患者热退,关节疼痛消失,皮疹消退,无恶心,食欲好转,小便调,但仍有脐周腹痛,大便仍每日5～6次,为粥状便,用西药止泻、调节肠道菌群治疗仍无效,夜寐尚安,舌红苔白腻,脉沉。后予中医辨证论治,认为患者此为上热下寒、寒热错杂型泄泻。予加减乌梅丸清上温下,化湿止泻。处方为乌梅40g,桂枝10g,黄连10g,黄芩10g,干姜10g,当归10g,防风6g,五味子10g,川椒6g,太子参30g,知母20g,白芍30g,槲寄生10g,沙苑子20g,水半夏10g,佩兰10g。4剂,每日1剂,水煎分服。服药后泄止痛减,不久后即好转出院。
