我的名字真的就像我的吊一样长
主诉:失眠30余年，加重6年。
现病史:患者年青时出现失眠，后失眠渐愈，后因劳累导致失眠复发。刻诊:平素每日服阿普唑仑40片(每片0.4mg，劳拉西泮2片(每片2mg)，每晚10点开始休息，凌晨3～4点醒，睡眠约5h，多梦，以恶梦为主。唇暗，目眶下黑，面颊部有红血丝，心烦不能独居，饮食尚可。近1个月便秘，小便正常。舌质紫暗，苔腻，左脉沉弱，右脉沉缓。
处方:北柴胡12g，枳壳10g，川牛膝10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，熟地黄20g，川芎15g，当归10g，延胡索10g，琥珀粉3g(冲服)，30剂，嘱下午4点及晚上9点服药，琥珀粉睡前冲服。
2014年3月26日二诊:服药两周后遂停西药，现每晚睡眠约7h。处方:上方减赤芍至10g，加决明子20g，何首乌20g，30剂，服药方法同前。
2014年4月23日三诊:近来每天睡眠5h，西药停后未再服。苔薄黄脉沉滑。处方:上方减川芎至10g，增当归至15g，去何首乌，加合欢皮20g，30剂，服药方法同前。后守方服用数月而渐愈。
按:《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》载:“夜睡梦多，是血瘀，此方一两副痊愈，外无良方”;“不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。失眠的主要病机为营卫不和，阴阳失交，阳不入阴故而不寐，如《灵枢·大惑论》所云:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”至于阴阳违和的机制，除或阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴外亦有邪气阻滞而致阳不入阴此证则为瘀血阻滞脉道，而致营卫失和、阳不入阴故而不寐，法当活血化瘀，非常规滋阴养血、理气解郁、重镇安神、疏肝健脾、清热化痰诸法所宜。该患者为血瘀体质，其唇暗、目眶下黑、舌质紫暗、面颊部有红血丝皆为瘀血征象。针对此例血瘀体质失眠患者，以辨体用方为指导选用血府逐瘀汤取得良效。如前所述卫阳不得入于阴故而不寐，《素问·疟论》曰:“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴”;《素问·生气通天论》曰:“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚”，故而其根据人体卫气昼夜循行规律，嘱患者于下午及晚上入睡前服药，以助阳入于阴而改善睡眠。请进入公号众“春草堂大药房”了解更多
