1897年,英国内科医生斯蒂尔首先报道了首例全身发病型类风湿性关节炎,1973年正式称之为斯蒂尔病。因为本病具有弛张热、关节炎、皮疹、肝脾淋巴结肿大及白细胞明显增高等败血症的临床特征,血细菌培养阴性,此后统一称为斯蒂尔病。
诊断要点
慢性病程、急性发作,多系统损害,类似败血症的表现。
不明原因的持续高热,体温达到39℃以上。呈弛张热型,退热后症状亦减轻或似正常人。
躯干与肢体出现一过性红斑或橙红色丘疹。常在高热时出现,退热后缓解或消失,不痒,亦不留疤痕。
部分病人肝、脾及淋巴结肿大。
关节肿痛灼热。常侵犯近端指关节或掌指关节,以及腕、膝、髋等大关节。有时累及单一关节,症状轻而短暂。
血常规检查有白细胞增高,血沉加快,C-反应蛋白阳性,IgG、IgA、IgM增高,抗核抗体阳性率40%,多为均质型或颗粒型。RF阴性者占80%左右,血清铁蛋白阳性。
少数病人X线检查掌指和腕关节容易受累,并有融合的倾向,被视为特征性病变。
中医对成人斯蒂尔病的认识p成人斯蒂尔病的临床表现很符合中医“热痹”、“历节病”、“痹热”的辩证范围,叶天士将卫气营血和三焦理论融合于痹病辩证中,提出了“营中热”、“热人血分”等症候诊断,如:“今痹痛多日,脉中筋急,热人阴分血中,致下焦为甚,所谓上焦属气,下焦属血耳。”治疗上《温病条列》针对湿热痹热为“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦痛,舌色灰滞,面目萎黄,病名湿痹,宣痹汤主之”。又如朱橚在《普济本事方》中描述热痹症状为:“肌肉热极,体上如鼠走,唇口反纵,皮肤色变”,并用升麻汤治之。