在颅脑创伤及部分脑疾病的救治当中,去骨瓣减压术为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段,去骨瓣减压术能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫。而这样势必会带来越多的颅骨缺损病例。颅骨缺损会引起脑压力变化,进而增加脑积水及脑萎缩发生的风险以及影响脑功能恢复,严重时会有生命危险。因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
一、颅骨缺损的症状及体征。
1.颅骨缺损处局部表现---局部有胀痛,缺损边缘疼痛,不能忍受的脑搏动,缺损部高位时头皮向颅内陷入;缺损部低位时,头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。
2.颅骨缺损综合征---主要表现为头痛、头昏,患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理,怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声,往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降;或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。
3.长期颅骨缺损---有脑膨出或突出时,脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大,影响正常脑发育而出现智力偏低;成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。
二、颅骨缺损与脑积水
颅骨的体积是固定的,当失去骨瓣的保护后,其限制也随之消失,脑静脉回流及硬脑膜窦所承受的外界压力减少,脑实质可向外膨出,导致大脑半球的静脉回流增加,血浆、组织液等细胞外液的吸收增加、从而引起脑实质细胞的体积减少,脑内空间增加进而脑室扩大,从而发展为脑积水。